腹腔镜下肾脏切除术知情同意书.docx

腹腔镜下肾脏切除术知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________床号：________

您因________（如“右肾占位性病变（考虑肾细胞癌）”“左肾结核伴肾功能丧失”“右肾多发结石合并严重积水、肾功能无恢复可能”等具体病情）收入本科治疗。经完善相关检查（如超声、CT、MRI、核素肾图等）及多学科讨论，目前诊断明确。结合您的年龄、身体状况及疾病特点，经您的主管医师________（姓名、职称）评估，建议行“腹腔镜下肾脏切除术”。为帮助您充分了解该手术的相关信息，现向您及家属详细说明以下内容，请您仔细阅读并理解后签署本同意