个经典病例分析及答案.docxVIP

个经典病例分析及答案

患者张某，男，42岁，出租车司机，2023年11月5日急诊入院。主诉：反复上腹痛3年，呕血伴黑便1天。

现病史：患者3年前无明显诱因出现上腹部隐痛，以剑突下为著，呈间歇性发作，秋冬季节好发。疼痛多在餐后2-3小时出现，进食或服用“胃药”（具体不详）后缓解，偶有夜间痛醒。无反酸、烧心，无恶心、呕吐，未系统诊治。1天前因连续驾驶12小时未规律进食，凌晨2时突感上腹部剧烈烧灼感，随后呕吐2次，第一次为胃内容物约200ml，第二次为咖啡样液体约300ml，伴头晕、乏力，解黑色糊状便2次，总量约500g，无晕厥、心悸。今日晨起家属发现其面色苍白，急送我院。

既往史：否认高血压、糖尿病病史，无肝炎、结核等传染病史。吸烟15年（10支/日），饮酒10年（啤酒2-3瓶/周），否认药物过敏史。

体格检查：T36.8℃，P108次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，贫血貌，皮肤黏膜无黄染、出血点，巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，上腹部偏右轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃（8次/分）。双下肢无水肿。

辅助检查：

-血常规：Hb75g/L（正常130-175g/L），RBC2.8×1012/