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静脉注射免疫球蛋白在新生儿疾病中的应用进展2026

静脉注射免疫球蛋白(intravenousimmunoglobulin,IV

IG)是一种从健康供体的血浆中纯化得到的正常人免疫球蛋白的

[!.l

混合制剂。IVIG的抗炎和免疫调节功能尚未完全明确，

许多研究报告了IVIG对B细胞、抗体、补体系统、T细胞活化、

细胞运输和调节细胞因子产生的作用[2]。Brutoncl]首次

将IVIG替代疗法用千遗传性重度无丙种球蛋白血症。美国食品

药品监督管理局和欧洲药品管理局已批准IVIG用千多种自身免

疫性和炎症性疾病[!.，口，但美国仍存在75％的超说明书用

药［旦］。对千IVIG在新生儿疾病救治中的疗效、剂扯和安全

性，国内还没有详细总结，本文对IVIG在不同新生儿疾病中的

应用情况和研究进展进行综述。

一、IVIG在新生儿疾病中的临床应用

（一）母源性抗体导致的疾病．新生儿溶血性疾病(hemolytic

diseaseofthenewborn,HDN)：是由母子血型不合引起的

同族免疫性溶血。目前研究已发现50多种血型同种异体抗体，

其中RhD、RhC和Kell抗原所引起的溶血最严重[£.l。在新

生儿期的传统治疗包括光照疗法和换血疗法。由千换血疗法是一

种高风险的侵入性操作，为减少换血带来的风险和负担，近年研

究尝试使用IVIG等替代疗法延缓和避免换血［口。IVIG的治

疗原理尚未完全明确，有研究认为IVIG可阻断巨噬细胞上的Fe

受体，减少对红细胞的吞噬破坏，降低新生儿血液中的非结合胆

红素浓度[�J。1991年Sato等[2.]首次报告高剂量IVIG

成功治疗Rh和ABO血型不合引起的新生儿溶血性黄疽。随后

的很多病例报告和临床随机对照试验虽然具有中到高度偏倚风

险，但也都显示IVIG可以减轻同族免疫性溶血程度，特别是Rh

和ABO介导的HDN,从而有效减少换血需求（口。美国儿科

学会2022年发布的指南建议，强化光疗下血清总胆红素仍升高，

或血清总胆红素水平达到或高千换血阙值以下2mg/dl时，应

在强化光疗2h外使用0.5~1g/kg!VIG,如有必要12h内可

（一

重复给药旦］。此前其他国家发布的相关指南也多推荐在定

条件下使用IVIG，但瑞士等国家的HDN相关指南未提及甚至不

推荐使用IVIG（旦l。2022年发布的一项国际指南也不推荐

将IVIG常规用千Rh和ABOHDN减少换血需求，仅在重度高

胆红素血症新生儿对强化光疗无反应或换血不能立即实施的情

况下，可以考虑使用IVIG，但目前缺乏循证医学证据（口。

近年来还有很多不完全支持美国儿科学会指南建议的研究。

Zwiers等［工］发表的一项荼萃分析纳入了9项1992—2017

年的随机或半随机