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眼科视光配镜协议（儿童远视矫正镜2025年协议）

甲方（机构名称、地址、联系方式）：_________________________

乙方（儿童监护人姓名，身份证号：_________________________，儿童姓名：_________________________，出生日期：_________________________，联系方式：_________________________）：_________________________

鉴于乙方希望为儿童（以下简称“服务对象”）获取专业的眼科视光检查及儿童远视矫正镜配镜服务，甲方愿意提供相应服务，双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，达成以下协议：

第一条服务内容与范围

1.1甲方为乙方提供以下服务：

(1)由专业视光师或医生对服务对象进行全面的视力检查，包括但不限于洗眼、裂隙灯检查、眼压测量、电脑验光、综合验光等，以确定服务对象的远视度数、散光、瞳距、眼位等参数，并评估配镜的必要性及矫正方案。检查项目具体以甲方提供的检查单据为准。

(2)根据乙方在甲方指定范围内选择的具体镜片类型和镜框款式，由甲方为服务对象进行镜片的装配。镜片类型包括但不限于_________________________（例如：1.67折射率非球面防蓝光镜片），镜框款式