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2025内科主治试题及答案

一、A1型单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）

1.男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年。近1周发热，黄脓痰，量约80ml/d。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，右下肺闻及湿啰音。动脉血气（未吸氧）：pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?48mmHg。最重要的初始治疗措施是

A.静脉滴注甲强龙40mgq12h

B.无创正压通气

C.头孢哌酮舒巴坦2gq8h

D.雾化吸入沙丁胺醇+异丙托溴铵

E.低流量（1L/min）持续鼻导管氧疗

答案：E

解析：患者为COPD急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭，首要原则是控制性氧疗，目标SpO?88%–92%，避免PaCO?进一步升高。抗生素、支气管扩张剂、激素等虽重要，但均排在氧疗之后。

2.女性，32岁，系统性红斑狼疮病史6年，长期羟氯喹+泼尼松10mg/d维持。近2周出现晨起眼睑水肿，尿蛋白定量3.8g/24h，血清白蛋白26g/L，SCr96μmol/L。肾活检示ⅣG（A）型狼疮肾炎。诱导治疗首选方案为

A.环磷酰胺0.5g/m2每月×6次

B.霉酚酸酯1gbid

C.利妥昔单抗375mg/m2每周×4次

D.环孢素3mg/kg/d

E.甲强龙500mg/d冲击×3d后改口服

答案：A

解析：Ⅳ型狼疮肾炎国际指南推荐激素联合静脉环磷酰胺（NIH方案）或霉酚酸酯作为等效替代，但我国医保及长期随访数据更支持环磷酰胺。

3.男性，45岁，体检发现HBsAg阳性10年，ALT68U/L，HBVDNA5.3×10?IU/ml，肝弹性值9.8kPa。肝脏病理示G2S3。下列抗病毒药物中，首选

A.拉米夫定

B.阿德福韦酯

C.恩替卡韦

D.替比夫定

E.干扰素α

答案：C

解析：恩替卡韦耐药屏障高，对G2S3纤维化患者可显著降低肝癌风险。拉米夫定、替比夫定耐药率高；阿德福韦酯肾毒性大；干扰素对纤维化重者疗效差。

4.女性，28岁，Graves病，甲巯咪唑30mg/d治疗4周后突发高热、咽痛。查体：咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，可见伪膜。血常规：WBC0.8×10?/L，ANC0.05×10?/L。最恰当的处理是

A.停用甲巯咪唑，给予GCSF300μg/d皮下注射

B.换用丙硫氧嘧啶600mg/d

C.加用头孢曲松2g/d

D.口服布洛芬退热

E.继续甲巯咪唑并加用泼尼松30mg/d

答案：A

解析：粒细胞缺乏为甲巯咪唑最严重不良反应，必须立即停药并予GCSF；丙硫氧嘧啶同样可致粒缺；抗生素应在明确感染后使用。

5.男性，65岁，2型糖尿病15年，eGFR28ml·min?1·1.73m?2，尿ACR820mg/g。目前口服格列美脲4mg/d、二甲双胍1gbid。下一步降糖方案调整，正确的是

A.停用二甲双胍，格列美脲增至6mg/d

B.停用格列美脲，启动利拉鲁肽0.6mg/d

C.停用二甲双胍，启动胰岛素泵

D.停用两种口服药，改用达格列净10mg/d

E.继续原方案，加用阿卡波糖50mgtid

答案：B

解析：eGFR30禁用二甲双胍；格列美脲在肾衰时易蓄积致低血糖；利拉鲁肽主要经降解，对肾脏无毒性且可减少蛋白尿，为优选GLP1RA。

6.男性，50岁，突发胸骨后压榨性疼痛2h，含服硝酸甘油不缓解。ECG：V?–V?ST段抬高0.4mV。急诊冠脉造影示LAD近段完全闭塞，TIMI0级。行PCI后植入支架1枚。术后6h突发血压80/50mmHg，颈静脉怒张，心音遥远。最可能并发症及首选检查为

A.心脏破裂，床旁超声

B.急性支架血栓，急诊造影

C.室间隔穿孔，床旁超声

D.心包填塞，床旁超声

E.泵衰竭，漂浮导管

答案：D

解析：PCI后低血压+颈静脉怒张+心音遥远=Beck三联征，提示心包填塞，床旁心脏超声可确诊并引导心包穿刺。

7.女性，26岁，产后第3天出现情绪低落、少语、拒食，今日晨起抱婴儿欲跳楼。查体：HR110次/分，BP140/90mmHg，腱反射亢进。急诊处理首选

A.静脉滴注地西泮10mg

B.肌注氟哌啶醇5mg

C.口服舍曲林50mg

D.电休克治疗

E.收入精神科封闭病房并24h专人看护

答案：E

解析：患者为产后精神病伴杀婴/自杀高风险，首要措施是立即保护性隔离并专人看护，药物及物理治疗后续进行。

8.男性，70岁，帕金