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心脏瓣膜病诊疗规范诊疗规范

二尖瓣疾病

一???详细询问病史

性别、年龄、既往史、家族史

二???实验室检查

常规检查：血常规、肝肾功能、电解质和心电图，超声心动图等。

特殊检查：心导管检查。

三???诊断评估与治疗?

二尖瓣狭窄

各种原因损害二尖瓣装置结构(包括：二尖瓣环、二尖瓣前、后瓣叶、键索和乳头肌)的某一部分。致使二尖瓣不能适当地开放和关闭，导致引起二尖瓣口的阻塞，即称二尖瓣狭窄。最常见病因为风湿病，患者中2/3有风湿热史，青、中年多见。其他非风湿性病因有：左心房粘液瘤、先天畸形、结缔组织病、二尖瓣环钙化、缩窄性心包炎(局限于左房室沟处的心包缩窄)等。

【临床表现】

瓣口面积1.5cm2时多无症状，或仅在劳力活动时出现气促、咳嗽。常在瓣口面积1.5cm2时出现明显症状。

1．呼吸困难：随病情进展依次出现劳力性呼吸困难、日常活动引起呼吸困难及端坐呼吸。劳累或情绪激动等应激情况下可出现急性肺水肿。

2．咳嗽：多在夜间睡眠时及劳动后，多为干咳，并发感染时可咳粘液样或脓痰。

3．咯血可表现为痰中带血或血痰、大量咯血或粉红色泡沫痰。其中后者为急性肺水肿的特征。

4．声音嘶哑：为左心房扩大和左肺动脉扩张压迫左喉返神经所致。

5．胸痛：约15％的患者有胸痛表现。

6、右心衰竭症状：病情进展至右心衰时。可出现腹胀、胃胀痛、腹泻、水肿等症状。

7、并发症：主要并发