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儿外科隐睾（诊疗指南）

一、参考论著或指南

郑珊，等.《小儿外科学》第2版，2022年，人民卫生出版社.

倪鑫，等《张金哲小儿外科学》第2版，2021年，人民卫生出版社.

蔡威，等.《小儿外科学》第6版，2020年，人民卫生出版社.

二、概述及临床表现

隐睾(cryptorchidism)指睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至阴囊。隐睾包括睾丸下降不全和异位睾丸。睾丸下降不全是指睾丸位于其下降的正常途径上，但未能降至阴囊，常伴有腹膜鞘突未闭；异位睾丸指睾丸已经完成它在腹股沟管的下降过程，但未能降至阴囊，而位于腹股沟、耻骨、会阴、大腿根部等腹股沟外环以外的皮下，最常见的部位是腹股沟皮下深筋膜。隐睾是男性不育或睾丸癌变发生的重要原因，双侧隐睾的患者大多不育。

临床表现：隐睾可发生于单侧或双侧，以单侧较为多见。单侧隐睾者，右侧的发生率略高于左侧。除较大儿童偶诉有短暂胀痛或并发症外，多数隐睾患儿一般并无自觉症状。临床主要表现为患侧阴囊发育差，阴囊空虚，扪不到睾丸。有时可于腹股沟部或阴囊外会阴部扪及睾丸，一般较正常小，局部可见隆起。隐睾常伴有患侧鞘状突未闭，可表现为鞘膜积液或腹股沟斜疝。肠管疝发生嵌顿者并不少见，且容易引起肠坏死；也可压迫精索血管，使隐睾进一步萎缩，严重者导致睾丸梗死。

三、诊断

（一）诊断依据1.病史采集

病史采集需注意询问患儿有无腹股沟区手术史及外伤史，排除医源性隐睾的可能

2.体格检查

患者检查体位一般取平卧位，可略微弯曲膝关节，以使腹肌放松，仔细触摸腹部、腹股沟部、会阴部和阴囊，必要时可取两腿交叉的坐位。房间和检查者的手要温暖，尽可能让患儿腹部肌肉放松。经过仔细反复检查，大多数隐睾可在腹股沟区被扪及，压之有胀痛感。隐睾的体积一般较对侧阴囊内睾丸为小。

3.辅助检查

（1）B型超声检查是目前临床摸不到睾丸常用隐睾定位检查方法。

（2）绒毛膜促性腺激素(hCG)刺激试验常用于临床检查摸不到睾丸、腹内高位睾丸或者睾丸缺如的鉴别诊断。如果注射后血清睾酮水平升高，表示有功能性睾丸组织存在。

（3）腹腔镜已广泛用于腹内隐睾诊断和治疗。摸不到的隐睾用腹腔镜检查临床可有三种发现：①在腹股沟内环以上看到精索血管和输精管盲端，缺乏睾丸；②正常精索进入腹股沟管内环；③腹内睾丸。

（4）CT和MRI近年也用于腹内隐睾的定位诊断，均有相当高的准确性。

（四）鉴别诊断

1.滑动性睾丸：能触及的睾丸逐渐推入阴囊，松手后睾丸立即又缩回至腹股沟部。

2.回缩性睾丸：?睾丸提睾肌过于活动，睾丸可回缩至阴囊以上位置，但夜间休息及检查中用手可将睾丸置于阴囊中。

四、治疗方案及原则

隐睾诊断明确后应尽早治疗，1岁以内患儿可用激素治疗。激素治疗无效和就诊年龄超过1岁者应行睾丸固定手术治疗。隐睾治疗须在18个月以前完成。

1.激素治疗生后6个月仍为隐睾者，就应开始进行hCG治疗。激素治疗效果与隐睾所处位置密切相关，位置越低，疗效越好。

2.睾丸固定术是隐睾的主要治疗疗法，在手术治疗的同时还可以治疗合并的鞘状突未闭：(1)标准手术治疗：主要步骤包括腹股沟切口，横断鞘状突并游离睾丸及精索，再将睾丸置入阴囊中并固定。术中注意在精索无张力下固定睾丸，保证睾丸血供。(2)Fowler-Stephen手术：为切断精索血管、下移睾丸的手术。适用于部分腹腔内高位隐睾和输精管较长且弯曲在腹股沟管者。可分为I期、II期手术：即第一期切断精索血管，第二期将睾丸下移至阴囊。(3)睾丸自体移植手术：少数高位腹内隐睾可切断精索血管，将精索内动脉和静脉与腹壁下深动脉和静脉吻合及置睾丸于阴囊中。(4)腹腔镜治疗：尤其适用于高位隐睾患者。用腹腔镜先在腹膜后沿睾丸血管解剖位置找睾丸血管，沿精索血管可找到位于腹内或者腹股沟内环处睾丸，如果沿精索血管见到血管盲端可以确定是睾丸缺如，如果盲端有结节应切除并送病理检查。检查中如果观察到高位腹腔内隐睾及很长的输精管，精索无法游离下拉睾丸时可作Fowler-Stephen手术，也可行分期睾丸固定术第一期手术，即分离、钳夹并切断精索血管，留待以后作第二期睾丸下降固定术。

五、疗效

隐睾术后手术效果评价指标：1.睾丸位置是否正常；2.睾丸体积，有无萎缩。3.睾丸供血是否良好。