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胃脘痛病中医诊疗方案（范文）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照中华中医药学会脾胃病分会《胃脘痛中医诊疗专家共

识意见（2017）》，胃脘痛是以上腹胃脘部近心窝处发生疼

痛为主症的病证。其疼痛性质多样，可表现为胀痛、刺痛、隐

痛、剧痛等，常伴有食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸、嗳气吞

腐等上消化道症状。

2.西医诊断标准

参照《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》，胃脘痛常见

于西医的消化性溃疡、急慢性胃炎、胃下垂、胃神经官能症、

胃黏膜脱垂等疾病。诊断主要依据患者的症状（如慢性、周期

性、节律性上腹痛，可伴有恶心、呕吐、反酸等）、体征（上

腹部压痛等）以及相关辅助检查，如胃镜检查、X线钡餐检查、

幽门螺杆菌检测等。

（二）证候诊断

1.寒邪客胃证

胃脘冷痛，痛势急剧，得温痛减，口淡不渴，或喜热饮，

舌淡苔白，脉弦紧。

2.饮食伤胃证

胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其

味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，

舌苔厚腻，脉滑。

3.肝气犯胃证

胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气

则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。

4.湿热中阻证

胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲

饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。

5.瘀血停胃证

胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时

持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀

斑，脉涩。

6.胃阴亏耗证

胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消

瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。

7.脾胃虚寒证

胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，

劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，

手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.寒邪客胃证

治法：温胃散寒，理气止痛。

推荐方药：良附丸加味。高良姜、香附、吴茱萸、乌药、

陈皮、木香等。若兼见风寒表证，可加紫苏、藿香等以疏散风

寒；若兼见胸脘痞闷、胃纳呆滞、嗳气或呕吐者，是为寒夹食

滞，可加枳实、神曲、鸡内金等以消食导滞。

2.饮食伤胃证

治法：消食导滞，和胃止痛。

推荐方药：保和丸加减。山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈

皮、茯苓、连翘等。若脘腹胀甚者，可加枳实、厚朴、槟榔等

以行气消滞；若胃脘胀痛而便闭者，可合用小承气汤以通腑行

气；若食积化热成燥，可合用大承气汤以泄热通腑。

3.肝气犯胃证

治法：疏肝解郁，理气止痛。

推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、芍药、川芎、香附、

陈皮、枳壳、甘草等。若疼痛较甚者，可加川楝子、延胡索等

以加强理气止痛之力；若嗳气较频者，可加沉香、旋覆花等以

顺气降逆；若肝郁化火，见胃脘灼痛、烦躁易怒、口干口苦、

舌红苔黄、脉弦数者，可加黄连、吴茱萸等以清肝泻火。

4.湿热中阻证

治法：清化湿热，理气和胃。

推荐方药：清中汤加减。黄连、栀子、半夏、茯苓、草豆

蔻、陈皮、甘草等。若湿偏重者，可加苍术、藿香等以增强化

湿之力；若热偏重者，可加黄芩、蒲公英等以加强清热之功；

若兼见恶心呕吐者，可加竹茹、旋覆花等以和胃降逆。

5.瘀血停胃证

治法：化瘀通络，理气和胃。

推荐方药：失笑散合丹参饮加减。蒲黄、五灵脂、丹参、

檀香、砂仁等。若胃痛甚者，可加延胡索、三七粉等以增强化

瘀止痛之力；若兼见呕血、黑便者，可加白及、仙鹤草等以化

瘀止血；若瘀血日久，脾胃虚寒者，可加炮姜、高良姜等以温

经活血。

6.胃阴亏耗证

治法：养阴益胃，和中止痛。

推荐方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。沙参、麦冬、生地、

枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草等。若胃脘灼痛、嘈杂泛

酸者，可加黄连、吴茱萸等以制酸止痛；若大便干结难解者，

可加火麻仁、瓜蒌仁等以润肠通便。

7.脾胃虚寒证

治法：温中健脾，和胃止痛。

推荐方药：黄芪建中汤加减。黄芪、桂枝、芍药、炙甘草、

生姜、大枣、饴糖等。若泛吐清水较多者，可加干姜