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第二类医疗器械经营备案表（范本）

营业执照

企业名称XXXXXX公司XXXXXX）

注册号

组织机构XX年XX月

XXXXXXXXXXX成立日期

代码XX日

住所厦门市XX区XX路XX号营业期限XX

注册资本

经营方式□批发□零售□批零兼营XX

（万元）

经营模式□销售医疗器械□为其他生产经营企业提供贮存、配送服务

经营场所厦门市XX区XX路XX号邮编36XXXX

联系电话XXXXXX

库房地址厦门市XX区XX路XX号

邮编36XXXX

经营范围仅限大型医疗器械融资租赁二类：6830医用X射线设备

人员情况姓名身份证号职务学历职称

法定代表人王XX350XXXXXXXXXXX本科无

企业负责人李XX350XXXXXXXXXXX大专无

质量负责人张XX350XXXXXXXXXXX研究生无

姓名身份证号联系电话传真电子邮件

联系人180XXXX

陈XX350XXXXXXXXXXXXXXXXX

XXXX

人员总数售后服务

企业人员（人）质量管理人员（人）人员（人）专业技术人员（人）

情况

XXXXXXXX

经营场所和库经营面积（㎡)库房面积（㎡)

房情况XXXX

经营场所条件（包括用房