肠外营养中电解质补充中国专家共识2024版.pdfVIP

肠外营养中电解质补充中国专家共识

一、前言

1.1共识制定背景与意义

肠外营养（PN）是临床危重症、消化系统疾病及围手术期患者重要的营养支持方式，

通过静脉途径提供机体所需的宏量营养素（碳水化合物、脂肪、氨基酸）、微量营养素

（维生素、矿物质）及水、电解质等。电解质作为维持人体正常生理功能的关键物质，其

平衡状态直接影响神经肌肉兴奋性、酸碱平衡、渗透压调节及器官功能。近年来，随着

PN技术的普及与应用人群扩大，电解质紊乱导致的心律失常、肌无力、肾功能损伤等并

发症屡见报道。据国内多中心研究显示，接受PN治疗的患者中电解质紊乱发生率高达

35%-50%，其中低钾血症、低磷血症和低镁血症最为常见，显著增加患者病死率及医疗成

本。因此，制定符合中国人群特点的电解质补充共识，对规范临床实践、降低并发症风险

具有重要意义。

1.2共识制定方法与证据等级

本共识由中华医学会肠外肠内营养学分会组织30位多学科专家（包括临床营养、重

症医学、消化外科、药学等领域），检索2010年1月至2023年12月PubMed、Embase、

CochraneLibrary及中国知网等数据库文献，纳入随机对照试验（RCT）、Meta分析、队

列研究及病例对照研究，采用GRADE系统评估证据质量（高、中、低、极低），结合专家

临床经验形成推荐意见（强推荐：1级；弱推荐：2级）。全文经3轮德尔菲法投票及专

家论证，最终达成一致。

1.3适用人群与临床目标

本共识适用于需PN支持的成人患者，包括：①胃肠功能障碍（如短肠综合征、肠梗

阻）；②危重症（如脓毒症、急性呼吸窘迫综合征）；③围手术期（如重大腹部手术）；

④慢性消耗性疾病（如恶性肿瘤、慢性肾病）。临床目标包括：①维持血清电解质浓度在

正常范围；②预防电解质紊乱相关并发症；③优化器官功能与临床结局。

二、电解质代谢与生理功能

2.1钠代谢与生理作用

钠是细胞外液主要阳离子，正常血清浓度为135-145mmol/L，成人每日生理需要量

为4-6g（170-260mmol）。钠通过调节细胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡发挥作用：

①参与肾小管对水的重吸收，影响循环血容量；②维持神经肌肉动作电位，与肌肉收缩、

神经传导密切相关；③通过Na-H交换参与酸碱平衡调节。

2.2钾代谢与生理作用

钾是细胞内液主要阳离子，正常血清浓度为3.5-5.5mmol/L，成人每日生理需要量

为3-4g（75-100mmol）。钾通过Na-K-ATP酶维持细胞内外浓度梯度，参与：①心肌

细胞动作电位形成，调节心率与节律；②骨骼肌与平滑肌收缩；③糖代谢与蛋白质合成；

④酸碱平衡（K与H跨细胞交换）。

2.3钙代谢与生理作用

钙分为离子钙（占50%，具有生理活性）和结合钙（与白蛋白结合或形成复合物），

正常血清总钙浓度为2.25-2.58mmol/L，离子钙为1.10-1.34mmol/L。成人每日生理需

要量为800-1000mg，主要参与：①骨骼矿化与维持骨密度；②神经肌肉兴奋性（低钙导

致抽搐，高钙抑制神经传导）；③凝血过程（凝血因子Ⅳ）；④酶活性调节（如脂肪酶、

ATP酶）。

2.4镁代谢与生理作用

镁是细胞内第二丰富的阳离子，正常血清浓度为0.75-1.25mmol/L，成人每日生理

需要量为300-400mg（12.5-16.7mmol）。镁作为多种酶的辅酶（如Na-K-ATP酶、腺

苷酸环化酶），参与：①能量代谢（ATP生成）；②离子通道调节（心肌细胞K、Ca²通

道）；③肌肉收缩与神经传导；④骨骼形成（占体内镁总量60%）。

2.5磷代谢与生理作用

磷以磷酸根形式存在，正常血清浓度为0.81-1.45mmol/L，成人每日生理需要量为

700-1000mg（22.6-32.3mmol）。磷是：①ATP、DNA、RNA的组成成分；②细胞膜磷脂

结构的关键元素；③酸碱平衡缓冲系统（HPO²/HPO）；④氧解离曲线调节（2,3-二

磷酸甘油酸）。

2.6氯代谢与生理作用

氯是细胞外液主要阴离子，正常血清浓度为96-106mmol/L，每日生理需要量与钠平

行（4-6g）。氯通过：①维持渗透压与电荷平衡（与Na协同）；②参与胃酸生成

（HCl）；③肾小管重吸收（伴随Na主动重吸收）发挥作用。