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颈部脊髓损伤的护理查房

一、病例汇报

患者男性，45岁，因“高处坠落致颈部疼痛伴四肢活动障碍4小时”入院。

患者于4小时前在工地施工时不慎从3米高处坠落，颈部着地，当即感颈部剧烈

疼痛，双上肢麻木无力，双下肢无法活动，伴大小便失禁。急诊送至我院，行颈椎

CT示：C5-C6椎体骨折脱位，脊髓受压明显。MRI提示：C5-C6节段脊髓水肿、

出血。急诊行颅骨牵引术，术后收入我科进一步治疗。

（一）现病史

患者入院时神志清楚，精神紧张，颈部疼痛VAS评分8分，双上肢肌力0级，

双下肢肌力1级，四肢肌张力增高，病理征阳性。留置导尿管通畅，尿液清亮，

24小时尿量约1500ml。患者自述有轻微呼吸困难，无咳嗽咳痰。

（二）既往史

既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过

敏史。

（三）辅助检查

•实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质均正常，凝血功能正常。

•影像学检查：颈椎CT示C5-C6椎体骨折脱位，脊髓受压；MRI示

C5-C6节段脊髓水肿、出血。

•神经电生理检查：肌电图提示双上肢神经源性损害，双下肢运动神经

传导速度减慢。

二、护理评估

（一）生理评估

1.生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压

130/80mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

2.神经系统：意识清楚，GCS评分15分。双上肢肌力0级，双下肢肌

力1级，四肢肌张力增高，双侧霍夫曼征阳性，双侧巴宾斯基征阳性。

3.呼吸系统：呼吸平稳，胸廓活动度正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿

啰音。

4.循环系统：心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

5.泌尿系统：留置导尿管通畅，尿液清亮，24小时尿量约1500ml。

6.消化系统：肠鸣音正常，无腹胀、腹痛，未排气排便。

7.皮肤：全身皮肤完整，无压疮。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致四肢瘫痪，对疾病预后感到担忧，情绪紧张、焦虑，担心

日后生活无法自理，给家庭带来负担。家属对疾病认知不足，对治疗和护理存在疑

问。

三、护理诊断

根据患者的病情和评估结果，提出以下护理诊断：

1.低效性呼吸型态：与脊髓损伤导致呼吸肌麻痹有关。

2.躯体活动障碍：与脊髓损伤导致四肢瘫痪有关。

3.疼痛：与颈椎骨折脱位、脊髓受压有关。

4.焦虑：与疾病预后不确定、担心生活无法自理有关。

5.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、肢体活动障碍有关。

6.排尿异常：与脊髓损伤导致神经源性膀胱有关。

7.便秘：与长期卧床、肠蠕动减慢有关。

8.知识缺乏：与患者及家属对疾病认知不足有关。

四、护理计划与措施

（一）低效性呼吸型态的护理

1.目标：患者呼吸平稳，血氧饱和度维持在95%以上。

2.措施：

o密切观察呼吸情况：每1小时监测呼吸频率、节律、深度及

血氧饱和度，观察有无呼吸困难、发绀等症状。

o保持呼吸道通畅：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助翻身拍背，

必要时给予雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出。

o给氧：持续鼻导管吸氧3L/min，根据血氧饱和度调整氧流量。

o准备急救物品：床边备气管切开包、呼吸机等急救物品，以便

在紧急情况下使用。

（二）躯体活动障碍的护理

1.目标：患者肢体功能得到最大程度的恢复，无并发症发生。

2.措施：

o肢体功能锻炼：指导患者进行肢体被动运动，每天2-3次，

每次30