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感染性心内膜炎诊疗规范

指由各种病原体感染所致的心瓣膜或心内膜的炎症和伴随的全身性病理过程。感染的病原体主要为细菌，也可为真菌、病毒、立克次体、衣原体等。

一???详细询问病史

性别、年龄、既往史、家族史

二???实验室检查

常规检查：血常规、血沉、C反应蛋白，血培养、血糖、血脂、肝肾功能、电解质和心电图。可进一步查超声心动图等。

特殊检查：赘生物活检。

三???诊断评估与鉴别诊断

【临床表现】

1．发热是最常见的症状。除少数老年或心肾哀竭重症患者外，在病程中几乎每例均有不同程度的发热。

2．心脏杂音：几乎所有的患者均可闻及心脏杂音，其特点是原有心脏杂音的变化或出现新的杂音。

3．动脉栓塞可发生脑、肾、脾、肺、冠状动脉、肠系膜动脉和肢体动脉栓塞。

4．周围体征现已少见。可表现为瘀点、指(趾)甲下条纹状出血、Roth斑、Osler斑或Janeway损害。

5．感染的非特异性症状贫血较常见，另外可见脾大及柞状指(趾)。

6．并发症???①充血性心力衰竭：为最常见的并发症，主要由瓣膜关闭不全引起；细菌性动脉瘤：多无症状，可摸及搏动性肿块；③迁移性脓肿：多发生于肝、脾、骨髓和神经系统；④神经系统：可出现脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑出血、脑脓肿、中毒性脑病、化脓性脑膜炎的表现；⑤大多数有肾损害：包括肾动脉栓塞和肾梗死、肾小球肾炎。

【诊断要点】

(一)临