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院感十项核心制度

凌晨三点的急诊室，护士小王给车祸患者扎留置针时，习惯性

地搓了搓含醇手消液——这不是“形式主义”，是她记了十年的“保

命习惯”；骨科手术室里，医生李刚接过器械时，特意核对了包外

的灭菌指示卡——这不是“多此一举”，是他见过术后感染导致患者

截肢后的“条件反射”。

医院感染控制从不是抽象的“制度汇编”，而是每一次穿刺、每

一次换药、每一台手术里的“小心机”。院感十项核心制度，本质上

是一群“踩过坑”的医护，用无数教训攒出来的“避坑指南”——它不

教你“怎么做完美的医生”，只教你“怎么不犯致命的错”。

一、感控分级管理制度：把责任“落进每一层地板缝”

在某三甲医院的感控委员会会议上，院长拍着桌子说：“感控

不是感控科的事，是骨科主任要管的手术切口，是内科护士要查的

输液管，是保洁阿姨要擦的门把手。”

这个制度的核心，是把感控责任“分层打包”：

医院层面：感控委员会要定规则（比如“重点科室每月查2

次”）、抓督导（比如约谈感染率超标的科室）；

科室层面：科主任是“第一责任人”，感控小组要每周查3件

事——无菌包有没有过期？手消液够不够？患者的引流管有没有

漏？

个人层面：每个医护都要做“自己的感控官”——操作前想

“有没有违反无菌原则”，操作后想“有没有留下感染隐患”。

实战提醒：别把“科室感控小组”变成“纸上的名单”。某内科曾

因为小组半年没开会，导致12例导尿管相关尿路感染——后来他

们把“每周查1次导尿管护理”写进护士的绩效考核，感染率直接下

降了40%。

二、感控监测及报告制度：用“数据”揪出隐形的风

险

检验科的张姐每天下班前都会翻一遍“感染病例登记本”：“上

周普外科的手术部位感染率突然从1%涨到3%，肯定有问题。”后

来查出来，是手术室的低温灭菌锅出了故障——这就是监测的意义：

不是为了填表格，是为了“早发现”。

监测要“精准”：

手术部位感染要追踪到“皮肤准备用了什么消毒液”“抗生素

有没有在切皮前30分钟用”；

呼吸机相关性肺炎要查“管道有没有每天更换”“湿化液是不

是无菌水”；

多重耐药菌（比如MRSA）要“逢阳必报”——不然隔壁床的

老人可能会被交叉感染。

实战提醒：报告不是“打小报告”。某护士发现患者的伤口分泌

物有恶臭，立刻报了感控科——后来确诊是“产气荚膜梭菌感染”，

及时隔离才没扩散。她说：“报告不是给领导看的，是给下一个患

者留的安全门‘’。”

三、手卫生管理制度：最“便宜”却最有效的“疫苗”

感控科的李主任常说：“如果全医院的手卫生依从性能到100%，

至少能减少30%的院感病例。”但临床里总有人犯懒：“我刚戴了手

套，不用洗手吧？”“就碰了一下患者的胳膊，没必要。”

手卫生的“五个时刻”要刻进骨子里：

接触患者前（比如测血压前）；

进行无菌操作前（比如抽药前）；

接触患者后（比如扶患者起床后）；

接触患者周围环境后（比如摸了病历夹）；

接触血液、体液后（比如处理伤口后）。

实战提醒：别用“手套”代替洗手——手套可能有微小破损，接

触患者后仍要按七步洗手法搓够15秒。某门诊曾有医生戴手套给

乙肝患者打针，摘手套后没洗手就给下一个患者测血糖，结果导致

交叉感染——这就是“懒一次”的代价。

四、消毒隔离制度：把“看不见的细菌”挡在门外

呼吸科的隔离病房门口，贴着一张“温馨提示”：“进入请戴外

科口罩，接触患者请穿隔离衣。”这不是“小题大做”——流感患者

的飞沫能飘1米远，结核患者的痰液里有上千万个结核菌。

隔离要“精准分类”：

飞沫隔离（流感、百日咳）：患者住单间，医护戴外科口罩，

探视者也得戴；

接触隔离（手足口、MRSA）：戴手套、穿隔离衣，患者的

物品要单独消毒；

空气隔离（结核、水痘）：要住负压病房，医护戴N95口

罩。

消毒要“盯着高频接触点”：门把手、病历夹、