上颌窦癌术后护理查房.docVIP

上颌窦癌术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月21日10:00

地点：耳鼻喉科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：李主管护师、王护士、刘护士、实习护士小赵

患者信息：患者男性，56岁，因“上颌窦癌术后5天”入院，现术后恢复中。

二、患者病情汇报

（一）病史回顾

患者于5天前因“右侧上颌窦癌”在全麻下行“右侧上颌骨全切术+颈淋巴结清扫术”，术后转入ICU监护2天，病情稳定后转回普通病房。患者既往有高血压病史10年，规律服用降压药，血压控制良好。无糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）术后恢复情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右侧面部切口敷料干燥，无渗血、渗液，伤口周围无明显红肿。鼻腔填塞物在位，无松动、脱落，鼻腔少量血性分泌物，已告知患者避免用力擤鼻。

饮食情况：术后第3天开始进食流质饮食，如米汤、牛奶等，现可进食半流质饮食，如粥、烂面条等，食欲尚可，无恶心、呕吐等不适。

疼痛情况：患者诉伤口轻微疼痛，疼痛评分2分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛），未使用止痛药物。

心理状态：患者因面部外观改变，存在一定的焦虑情绪，担心术后恢复及生活质量。

三、护理问题及措施

（一）疼痛

护理问题：与手术创伤有关。

护理措施：

评估患者疼痛程度，采用数字评分法，每日评估3次。