双眼皮加内眼角术后护理个案.docVIP

重睑术联合内眦赘皮矫正术后护理个案

一、病例介绍

患者，女性，25岁，因“双侧眼睑不对称伴内眦赘皮明显”于2025年10月15日入院。患者既往体健，无手术史及药物过敏史，术前检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）均正常。于当日在局部麻醉下行重睑术（全切法）联合内眦赘皮矫正术，手术过程顺利，术中出血约5ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后即刻体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，均在正常范围。

局部情况：

眼部肿胀：双侧眼睑及内眦部明显肿胀，上睑切口处可见少量渗血，敷料干燥固定。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，患者疼痛评分为3分（轻度疼痛），可耐受。

视力情况：术后未出现视力模糊、复视等异常，眼球运动正常。

心理状态：患者对手术效果存在一定期待，同时因术后肿胀及疼痛表现出轻度焦虑。

（二）护理问题

疼痛：与手术创伤及局部组织肿胀有关。

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

有感染的风险：与手术切口暴露及眼部卫生不良有关。

知识缺乏：缺乏术后护理及康复相关知识。

三、术后护理措施

（一）疼痛管理

体位护理：术后6小时内取半坐卧位，头部抬高30°~45°，以减轻眼部肿胀及疼痛。避免低头、弯腰等动作，防止眼部充血加重疼痛。

冷敷干预：术后48小时内给予冷敷，使用冰袋（外包无菌纱布）敷于眼睑及内眦部，每次15~