下颚骨切除术后护理查房.docVIP

下颌骨切除术后患者护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

患者王某，男性，56岁，因“右侧下颌骨肿物渐进性增大3月”入院。入院诊断为右侧下颌骨成釉细胞瘤。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。于2025年12月15日在全麻下行“右侧下颌骨部分切除术+钛板内固定术”，手术过程顺利，术后安返病房。

术后病情：

术后第3天，患者神志清楚，生命体征平稳，体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。伤口敷料干燥，无渗血渗液。右侧面部轻度肿胀，张口度约1指，吞咽功能轻度受限，目前给予流质饮食。

二、护理评估

（一）生理功能评估

伤口情况：右侧下颌角处可见一长约8cm的手术切口，缝线在位，局部皮肤温度正常，无明显红肿。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，NRS评分3分，可忍受，未影响睡眠。

营养状况：患者身高175cm，体重65kg，BMI21.2kg/m2。术后3天共摄入流质饮食约1500ml，包含牛奶、豆浆、果汁等。

心理状态：患者对术后恢复情况存在一定担忧，情绪略显焦虑。

（二）护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

营养失调：低于机体需要量，与术后进食困难有关。

焦虑：与担心术后恢复及面部外观改变有关。

潜在并发症：感染、出血、钛板松动等。

三、护理措施及效果评价

（一）疼痛护理

措施：

遵医嘱给予口服止痛药（布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时一