脑瘫手术护理诊断及个案.docVIP

痉挛型脑瘫患儿选择性脊神经后根切断术个案护理

一、病情概述

患儿林XX，男，5岁，因“双下肢活动障碍5年，加重伴足内翻1年”入院。患儿为足月顺产，出生时有轻度窒息史，Apgar评分7分。1岁时被诊断为痉挛型脑瘫（双下肢为主），长期接受康复训练，但效果不佳。近1年来，双下肢肌张力明显增高，呈剪刀步态，足内翻畸形加重，无法独立行走。入院后完善相关检查，诊断明确，拟行选择性脊神经后根切断术（SPR）以降低下肢肌张力，改善运动功能。

二、护理评估

（一）术前评估

身体状况

运动功能：双下肢肌张力Ⅲ级（改良Ashworth分级），髋关节内收肌、腘绳肌、小腿三头肌痉挛明显，踝关节跖屈畸形，被动活动受限。

营养状况：体重15kg，低于同龄儿童平均水平，存在轻度营养不良。

心理状态：因长期运动障碍，患儿性格内向，对陌生环境和医疗操作存在恐惧心理。

家庭支持：父母对疾病认知不足，担心手术风险及术后康复效果。

辅助检查

头颅MRI示：双侧脑室周围白质软化灶。

肌电图示：双下肢神经传导速度减慢，肌肉呈神经源性损害。

血常规、凝血功能、肝肾功能等检查未见明显异常。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房，体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg，意识清楚。

伤口情况：背部手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，引流管通畅，引流液呈淡血性，量约50ml。

神经功能：双下肢肌张力较术前