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医疗质量管控督导协议

甲方（医疗机构）：[医疗机构全称]

法定代表人/负责人：[职务]

地址：[医疗机构注册地址]

乙方（医疗质量管控督导机构）：[督导机构全称]

法定代表人/负责人：[职务]

地址：[督导机构注册地址]

鉴于甲方为提升医疗质量、规范医疗行为、降低医疗风险，需专业第三方提供医疗质量管控督导服务；乙方具备相应医疗质量管理经验及专业团队，双方经平等协商，达成如下协议：

一、定义

1.医疗质量管控督导：指乙方依据国家卫生健康行政部门及行业协会发布的医疗质量相关法规、标准、规范（含《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》等），对甲方医疗活动进行检查、评估、分析，提出改进建议并跟踪落实的服务。

2.督导小组：乙方指派的由具备中级及以上职称（医疗、护理、院感、药学等相关专业）、5年以上医疗质量管理经验的专家组成的团队。

二、合作内容

1.定期督导：每季度开展1次全面督导，涵盖以下维度：

-病历质量：住院/门诊病历书写规范性、完整性、逻辑性；

-医疗安全：不良事件上报及整改、患者身份识别、手术安全核查；

-院感控制：消毒隔离、无菌操作、医疗废物处理、院感监测；

-护理质量：基础护理、专科护理、分级护理落实；

-药学服务：抗菌药物合理使用、药品储存与调配规范。

2.专项督导：针对甲方提出的重点问题（如高风险手术、重点科室医疗质量、医保合规等），按需开展专项检查，1次/每季度