颅内外动脉狭窄介入诊断及治疗必学.pptxVIP

脑卒中的(De)危害性;动脉粥样硬化性疾病与1/3的(De)脑卒中有关。

约有50%的脑卒中发生在颈动脉分布区。

没有先兆的情况下，约有80%的脑卒中是颈动脉分叉处的栓子脱落所致。;防(Fang)治进展;血管成形术包括血管内膜剥(Bao)脱和介入治疗。

美国每年做CEA117000例，CAS7000至10000例。

2004年8月，FDA通过治疗高危病人的CAS技术方法。;;国内情况：血管内支架占绝大多数。

目前尚没有统一标准：

适应症

材料选择

手术流程

药物(Wu)治疗

;1999年至2004年美国和加拿大，2287例稳定性心绞痛患者分为PCI＋最佳药物治(Zhi)疗组和最佳药物治(Zhi)疗组，观察平均4.6年。

结果：初级终点事件发生率分别为19%和18.5%（P=0.62），死亡、心肌梗死和中风的发生率分别为20%和19.5%（P=0.62）。

结论：在稳定性心绞痛患者中PCI没有减少死亡，心肌梗死以及其他心血管事件的危险性。;;EPD;7天(Tian)后;;;stent;;4个(Ge)月后;做不(Bu)做？

选择什么样的病人做？

怎么做？

;颅内外动(Dong)脉狭窄的病因

颅内外动脉狭窄与脑卒中的关系

颅内外动脉狭窄导致脑梗死的机制

颅内外动脉狭窄的治疗

;动脉粥样硬化;;;颈动脉狭窄与脑卒中的关(Guan)系;ACST（AsymptomaticCarotidSurgeryTrial）研究发现：

无症状颈动脉狭窄的患者每年中风(Feng)风(Feng)险明显低于有症状患者。

狭窄小于60%的无症状患者每年中风的风险小于1%。

狭窄60%以上的，每年中风的风险为1%-2.4%。;其他因素包括TIA的临床表现、早先的静止性梗死、对侧颈动脉情况、颅内血管病变、颅内侧支循环以及斑块的形态学特点也(Ye)影响中风风险的大小。

视网膜TIA同侧3年中风风险为10%，而半球TIA为20.3%。

颈动脉狭窄85%-99%患者如合并颅内血管病变，3年中风风险从25%增至46%。;动脉狭窄(Zhai)导致脑梗死的机制;;动脉粥样硬(Ying)化性动脉狭窄的治疗;药(Yao)物治疗;危险因素控制目(Mu)标;药物(Wu)治疗;TIA和卒中后二级预防抗栓治疗的(De)主要试验;最佳药物(Wu)治疗？;外科治(Zhi)疗;(NNT：Neededtotreat);外科治疗和药物治疗后中风(Feng)风(Feng)险;在症状性颈动脉狭窄(Zhai)70%及以上患者中治疗2年预防1例中风发生需要治疗6例（NNT为6），症状性狭窄(Zhai)50%-69%的NNT为20；无症状狭窄(Zhai)60%以上的NNT为17。

5年的联合分析（NASCET和ECST）：

症状性狭窄50%或以上NNT：

男性9，女性36；75岁及以上5，65岁以下18；TIA发作2周内5，2周以上125。

;不同意(Yi)见;CEA的并发症;介(Jie)入治疗;1979年完成最早的颈动脉狭窄球囊成形术。

1989年完成颈动脉狭窄的第一个球扩支架。

之后出现了自膨支架，以及保护装置。

现在颈动脉支架的设备和技术已(Yi)近成熟。;颈(Jing)动脉支架（CAS）;CAS与CEA的临床对照试(Shi)验;Meta-analysis;CAS与CEA比较：

血(Xue)管内治疗可明显减少颅神经损伤风险

（OR0.12）

导致死亡，任何中风及心肌梗死的风险无

明显差异（OR0.99）;CAS的并发(Fa)症;CAS=CEAmedicaltherapy

CASmedicaltherapy?…!;适(Shi)应症？;症状性颈动脉狭窄血管成形术AHA/ASA推(Tui)荐指南;Stroke.2006;37:2400-2409

; CEA高危病人可考虑CAS；保护伞可减少CAS过程中中风的发生；有资质的机构和医(Yi)生采用FDA认可的支架和保护伞对高危患者（症状性狭窄50%或无症状性狭窄80%）可进行CAS；目前没有充足证据支持对无症状狭窄80%患者CAS有益。;Stroke2006;37;577-617

;临床工作中

国内颅内外动脉狭窄介入治疗的

适应(Ying)症？;治疗目的：预防和降低动脉狭窄导致的中风和死亡(Wang)的风险。

选择药物治疗还是介入治疗取决于：

药物治疗中风发生的风险和介入治疗导致中风风险大小的比较。;影响药物治疗中风发生的风险大小的因素(Su)：

症状的类型、狭窄的严重度、斑块的稳定性

药物的种类、组合：“最佳药物治疗”

影响介入治疗导致中风风险大小的因素：

狭窄度、路径、侧支循环、串联病变

重要脏器功能：心脏，肾脏等

材料设备、技术水平;;颈动脉支架

适应(Ying)症;颅外椎动脉狭窄的适应(