肱动脉损伤的护理个案.docVIP

肱动脉损伤的护理个案

一、患者基本信息

姓名：王某

性别：男

年龄：32岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年10月15日

主诉：右前臂被钢筋刺伤后出血、疼痛伴右手麻木1小时

既往史：无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

二、病情摘要

患者于入院前1小时在工地作业时，不慎被直径约1cm的钢筋从右前臂掌侧中段刺入，当即出现大量鲜血涌出，伴右前臂剧烈疼痛、右手麻木、活动受限。工友立即用布条加压包扎止血后送至我院急诊科。

体格检查：

生命体征：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg（休克代偿期）。

右前臂掌侧可见长约2cm的不规则伤口，边缘污染，活动性出血明显；右手皮肤苍白、皮温冰凉，桡动脉搏动消失，右手各指屈伸活动受限，痛觉、触觉明显减退。

辅助检查：血常规示血红蛋白105g/L，白细胞12.3×10?/L；右上肢血管超声提示肱动脉中段完全断裂，远端血流中断；X线片未见骨折及异物残留。

诊断：

右肱动脉断裂（完全性）

右前臂软组织开放性损伤

低血容量性休克（代偿期）

治疗经过：

急诊行右肱动脉探查+端端吻合术，术中见肱动脉中段约1.5cm长的血管壁完全断裂，伴周围肌肉、神经挫伤。手术历时2小时，成功吻合血管，恢复远端血流。

术后予头孢呋辛抗感染、低分子肝素抗凝、罂粟碱解痉、甲钴胺营养神经等治疗，患肢石膏托外固定于功能位。

三、护理评估

（一）生理功能评估

循环功能：术后右桡动脉搏动恢复（+），但右手皮温仍低于健侧约2℃，毛细血管充盈时间延长至3秒（正常2秒）；血压维持在110-120/70-80mmHg，心率85-95次/分。

神经功能：右手各指痛觉、触觉较术前略有恢复，但仍存在麻木感，手指主动屈伸肌力为1级（仅见肌肉收缩，无关节活动）。

伤口情况：术后伤口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，术后24小时疼痛评分为7分（剧烈疼痛），48小时后降至4分（中度疼痛）。

（二）心理社会评估

患者因突发外伤导致肢体功能障碍，担心术后遗留残疾影响工作及生活，出现焦虑、烦躁情绪，对康复训练缺乏信心。家属对疾病预后及护理知识了解不足，存在过度担忧。

（三）风险评估

血管危象：术后24-72小时为高发期，主要表现为动脉痉挛或血栓形成，导致远端缺血加重。

感染：开放性损伤污染重，术后感染风险较高。

深静脉血栓（DVT）：长期卧床、血管损伤及抗凝治疗不足可诱发。

关节僵硬：石膏固定及疼痛导致肢体活动减少，易引起肘关节、腕关节及手指关节僵硬。

四、护理问题

组织灌注不足：与血管损伤、术后血管痉挛或血栓形成有关。

疼痛：与手术创伤、血管痉挛及神经损伤有关。

焦虑：与担心肢体功能恢复及预后有关。

有感染的风险：与伤口污染、手术创伤及机体抵抗力下降有关。

知识缺乏：缺乏术后康复训练及自我护理知识。

有废用综合征的风险：与长期制动、肢体活动受限有关。

五、护理措施

（一）循环功能维护：预防血管危象

体位管理：术后抬高患肢15°-30°，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀；避免患肢受压、扭曲，防止血管吻合口牵拉。

严密监测“5P”征：每15-30分钟观察并记录患肢疼痛（Pain）、苍白（Pallor）、无脉（Pulselessness）、感觉异常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis），一旦出现异常（如桡动脉搏动减弱或消失、皮温骤降），立即报告医生处理。

血管解痉护理：

保持病房温度在22-25℃，避免患肢受凉；禁止在患肢测量血压、静脉输液或采血。

遵医嘱静脉滴注罂粟碱30mg/6h，观察有无恶心、呕吐等不良反应。

抗凝护理：

皮下注射低分子肝素4000IU/12h，注射部位选择腹部前外侧，轮换注射点，避免硬结形成。

监测凝血功能（INR维持在1.5-2.0），观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向。

（二）疼痛管理

药物镇痛：术后24小时内予吗啡5-10mg肌内注射（q6h），48小时后改为口服塞来昔布200mg（bid），根据NRS评分调整剂量。

非药物干预：

患肢抬高、局部冷敷（术后48小时内）减轻肿胀；

指导患者听音乐、深呼吸等放松训练，转移注意力；

避免患肢过度活动，防止血管牵拉加重疼痛。

（三）心理护理

沟通与支持：每日与患者沟通，解释血管损伤的恢复过程（神经功能恢复需3-6个月），分享成功案例，增强其康复信心。

家庭参与：鼓励家属陪伴，指导家属协助患者进行生活护理，共同参与康复计划，减轻患者心理压力。

（四）感染预防

伤口护理：术后第2天换药，观察伤口有无红肿、渗液，严格执行无菌操作；保持敷料干燥，若被渗液浸湿及时更换。

抗生素使用：遵医嘱静脉滴注头孢呋辛1.5g（q8h），连续使用7天，监测体温及白细胞计数变化。

基础护理：指导患