纠正高钾血症的护理个案.docVIP

纠正高钾血症的护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：68岁

住院号：20250612001

入院时间：2025年6月12日

主诉：反复胸闷、心悸3天，伴四肢麻木、乏力1天

既往史：2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍片（0.5g，tid）；高血压病史10年，规律服用缬沙坦胶囊（80mg，qd）；慢性肾功能不全（CKD3期）病史5年，未规律透析。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

二、病情概述

患者因“反复胸闷、心悸3天，伴四肢麻木、乏力1天”入院。入院前3天无明显诱因出现胸闷、心悸，活动后加重，未予重视。1天前上述症状加重，伴四肢麻木、乏力，无法独立行走，遂急诊入院。

入院查体：T36.5℃，P52次/分，R18次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神差，面色苍白。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率52次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，四肢肌力4级，肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：

血常规：Hb120g/L，WBC6.5×10?/L，PLT180×10?/L。

血生化：血钾6.8mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠135mmol/L，血氯100mmol/L，血钙2.0mmol/L，血肌酐280μmol/L（正常参考值53-115μmol/L），尿素氮15mmol/L，血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。

心电图：窦性心动过缓（50次/分），T波高尖，QRS波群增宽（0.14s）。

初步诊断：

高钾血症（重度）

慢性肾功能不全（CKD3期）

2型糖尿病

高血压病2级（很高危）

三、护理评估

（一）生理功能评估

心血管系统：患者心率减慢（50次/分），心电图提示T波高尖、QRS波群增宽，存在心律失常风险，需密切监测心电变化。

神经肌肉系统：四肢麻木、乏力，肌力4级，提示高钾血症导致神经肌肉兴奋性降低，需评估活动能力及跌倒风险。

肾功能：血肌酐及尿素氮升高，提示肾功能受损，排钾能力下降，为高钾血症的主要病因。

血糖控制：血糖及糖化血红蛋白偏高，提示糖尿病控制不佳，可能加重肾功能损害。

（二）心理社会评估

患者因病情突然加重，出现肢体活动障碍，担心预后，存在焦虑情绪。家属对疾病认知不足，对治疗方案存在疑虑。

（三）风险评估

心律失常风险：高钾血症可抑制心肌细胞兴奋性，导致心动过缓、房室传导阻滞甚至心脏骤停，风险等级为高。

跌倒风险：四肢乏力、活动受限，跌倒风险等级为高。

肾功能恶化风险：慢性肾功能不全基础上，高钾血症可进一步加重肾损伤，风险等级为中。

四、护理问题

基于护理评估，确定以下护理问题：

心律失常：与高钾血症抑制心肌细胞兴奋性有关。

活动无耐力：与高钾血症导致神经肌肉兴奋性降低有关。

焦虑：与病情严重、担心预后有关。

知识缺乏：与对高钾血症的病因、治疗及预防知识不了解有关。

有跌倒的危险：与四肢乏力、活动受限有关。

五、护理措施

（一）紧急降钾治疗的护理

目标：快速降低血钾水平，缓解心肌抑制，预防心脏骤停。

心电监护：持续心电监护，每15-30分钟记录心率、心律及心电图变化，重点观察T波、QRS波群形态，及时发现心律失常。

药物治疗护理：

钙剂拮抗：遵医嘱静脉推注10%葡萄糖酸钙20ml（缓慢推注，时间10分钟），以对抗高钾对心肌的毒性作用。推注过程中密切观察患者有无心慌、胸闷等不适，防止钙剂外渗导致局部组织坏死。

促进钾离子转移：静脉滴注5%碳酸氢钠125ml（纠正酸中毒，促进钾离子向细胞内转移），以及5%葡萄糖注射液500ml+胰岛素10U（促进糖原合成，带动钾离子内移）。滴注过程中监测血糖变化，防止低血糖发生。

促进钾离子排出：口服聚苯乙烯磺酸钙散剂15g（tid），促进肠道排钾。观察患者有无便秘、腹胀等不良反应，必要时给予缓泻剂。

血液净化准备：若药物治疗效果不佳，血钾持续升高（7.0mmol/L），需做好急诊血液透析准备，包括建立血管通路、告知患者及家属透析目的及注意事项等。

（二）活动与安全护理

目标：预防跌倒，提高活动耐力。

体位护理：卧床休息，抬高床头15-30°，以利于呼吸。协助患者翻身、床上活动，避免长时间卧床导致压疮。

活动指导：病情稳定后，指导患者进行循序渐进的肢体功能锻炼，如床上抬腿、关节屈伸等，逐渐过渡到床边站立、行走。活动时需有家属或护士陪同，防止跌倒。

环境安全：保持病房地面干燥，清除障碍物，床边安装护栏，呼叫器放置于患者随手可及处。

（三）心理护理

目标：缓解焦虑情绪，增强治疗信心。

沟通与支持：主动与患者及家属沟通，耐心解释病情及治疗方案，告知高钾血症的可逆性，减轻其心理负担。

情绪疏导：鼓励患者表达内心感受，给予心理支持，指导其通过听音乐、深呼吸