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狗胃扭转手术后的护理个案

一、病例背景

基本信息

患犬姓名：豆豆

品种：标准贵宾犬

年龄：6岁

性别：雄性（已绝育）

体重：28kg

主诉：主人于2025年10月15日晚发现豆豆突然出现剧烈呕吐（呕吐物为白色泡沫状液体）、腹部明显膨大、精神沉郁及呼吸急促，立即送至我院急诊。

既往病史

无慢性病史，但主人反映豆豆平时有进食过快的习惯，且常饭后剧烈奔跑或跳跃。

未定期进行体重管理，近半年体重增长约3kg，体型偏胖。

临床检查

体格检查：体温38.9℃，心率140次/分钟，呼吸频率45次/分钟，腹部触诊紧张且有明显鼓音，触诊时患犬表现出剧烈疼痛反应。

影像学检查：X线片显示胃内大量积气，胃体明显扩张并向左侧扭转，胃内未见明显异物。

实验室检查：血常规提示白细胞计数轻度升高（18×10?/L），血气分析显示轻度代谢性酸中毒（pH7.32，HCO??18mmol/L）。

初步诊断

胃扭转（GastricDilatation-Volvulus,GDV），伴随胃扩张及轻度休克症状。

二、手术情况

手术时间

2025年10月16日01:30-03:30（急诊手术）

手术方式

胃减压：通过胃管插入胃内，抽出约1500ml气体及少量胃液，缓解胃扩张。

剖腹探查：打开腹腔后发现胃体沿纵轴向左扭转约180°，胃壁因缺血呈现暗红色，部分区域黏膜水肿。

胃复位：将扭转的胃体复位至正常解剖位置，检查胃壁血运恢复情况。

胃固定术（Gastropexy）：为预防复发，在胃大弯与腹壁之间进行永久性缝合固定。

腹腔冲洗：用温生理盐水冲洗腹腔，清除可能存在的炎症渗出物。

术后诊断

胃扭转（180°扭转）伴胃壁缺血性损伤，无胃破裂或坏死。

三、术后护理措施

术后护理以维持生命体征稳定、控制疼痛、预防并发症及促进胃肠功能恢复为核心，具体措施如下：

（一）生命体征监测

术后24小时内进行持续监护，重点监测指标及频率如下：

监测指标

监测频率

正常范围

术后异常情况及处理

体温

每2小时1次（前6小时）

38.0-39.2℃

体温低于38℃时，使用保温毯升温；高于39.5℃时，物理降温并排查感染。

心率

每1小时1次（前12小时）

80-120次/分钟

心率＞140次/分钟时，评估疼痛或休克风险，必要时补液。

呼吸频率

每1小时1次（前12小时）

15-30次/分钟

呼吸急促（＞40次/分钟）时，检查是否存在气胸或肺水肿。

血压

每2小时1次（前6小时）

收缩压90-140mmHg

低血压（收缩压＜80mmHg）时，快速静脉补液。

尿量

每4小时1次

1-2ml/kg/hour

尿量＜0.5ml/kg/hour时，提示肾灌注不足，调整补液方案。

护理记录：使用专用护理单记录每小时生命体征，及时发现并报告异常波动。

（二）疼痛管理

胃扭转手术创伤较大，疼痛不仅影响患犬舒适度，还可能导致焦虑、呼吸抑制及胃肠蠕动减慢，因此需进行多模式镇痛：

药物镇痛

术前：静脉注射美洛昔康（0.2mg/kg）+布托啡诺（0.1mg/kg），超前镇痛。

术后：

前24小时：持续静脉输注芬太尼（2-5μg/kg/hour），每4小时评估疼痛评分（采用CMPS-SF疼痛量表，总分≥5分即追加镇痛）。

24小时后：改为口服美洛昔康（0.1mg/kg，每日1次）+曲马多（2mg/kg，每8小时1次），直至疼痛完全缓解。

非药物镇痛

提供安静、温暖的环境，减少外界刺激。

轻柔抚摸患犬头部，给予心理安慰，降低焦虑感。

效果评估：术后6小时，患犬疼痛评分从8分降至3分，精神状态明显改善，无明显躁动或呻吟。

（三）饮食护理

术后胃肠功能恢复是关键，需遵循循序渐进、少量多次的原则，避免过早进食导致胃扩张或呕吐：

禁食禁水期（术后0-24小时）

目的：减轻胃肠负担，观察是否有呕吐、腹胀等症状。

护理：通过静脉补液维持水合状态，补液量根据体重及尿量调整（约60ml/kg/day）。

流质饮食期（术后24-48小时）

启动标志：患犬无呕吐、腹胀，肛门排气（肠鸣音恢复）。

食物选择：低脂易消化的流质食物（如肠道处方罐头兑水稀释，或米汤）。

喂食方式：用注射器少量多次喂食，每次5-10ml，每2小时1次。

半流质饮食期（术后48-72小时）

食物调整：逐渐增加食物浓度，减少水分比例，可加入少量泡软的处方粮。

喂食频率：每3-4小时1次，每次15-20ml，观察是否有消化不良。

正常饮食过渡（术后72小时后）

食物选择：完全转为肠道处方粮，避免高脂肪、高纤维食物。

喂食方式：每日分4-5次喂食，每次量以不引起腹胀为宜，逐渐增加至正常食量。

注意事项：

禁止喂食零食、骨头或人类食物，避免刺激胃肠道。

若出现呕吐或腹泻，立即暂停进食并通知兽医。

（四）并发症预防

胃扭转术后常见并发症包括胃扩张复发、感染、胃壁坏死及肠梗