甲旁亢术后低钙护理个案.docVIP

甲状旁腺功能亢进术后低钙血症患者的个案护理

一、病例介绍

患者女性，48岁，因“反复腰背部疼痛3年，加重伴双下肢无力1月”入院。患者3年前无明显诱因出现腰背部疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1月前上述症状加重，伴双下肢无力，行走困难，遂至当地医院就诊，查腰椎X线片示：腰椎骨质疏松，L3-L5椎体压缩性骨折。进一步查甲状旁腺激素（PTH）：1200pg/ml（正常参考值15-65pg/ml），血钙：3.2mmol/L（正常参考值2.1-2.6mmol/L），血磷：0.8mmol/L（正常参考值0.96-1.62mmol/L），诊断为“原发性甲状旁腺功能亢进症”。为求进一步治疗，转入我院。

入院后完善相关检查，颈部超声示：右侧甲状旁腺区探及一大小约2.5cm×1.8cm的低回声结节，边界清，形态规则，内回声均匀，考虑甲状旁腺腺瘤。全身骨扫描示：全身多处骨骼代谢活跃，考虑骨质疏松伴病理性骨折。

二、治疗经过

患者入院后，积极完善术前准备，排除手术禁忌证。于入院后第5天在全麻下行“右侧甲状旁腺腺瘤切除术”。手术过程顺利，术中冰冻病理提示：甲状旁腺腺瘤。术后安返病房，予心电监护、吸氧、补液、止血等对症支持治疗。

术后第1天，患者出现面部、口周及肢端麻木感，伴手足抽搐，查血钙：1.8mmol/L，血磷：1.2mmol/L，PTH：15pg/ml。考虑为甲状旁腺功能减退导致的低钙血症。立即予10%葡萄糖酸钙20ml缓慢静脉推注，症状缓解。随后予口服碳酸钙D3片（600mg，每日3次）及骨化三醇胶丸（0.5μg，每日2次）补充钙剂及维生素D。

术后第3天，患者再次出现手足抽搐，查血钙：1.7mmol/L，予10%葡萄糖酸钙20ml静脉推注后症状缓解。调整治疗方案，将骨化三醇胶丸剂量增至1.0μg，每日2次，并予10%葡萄糖酸钙100ml加入5%葡萄糖注射液500ml中缓慢静脉滴注，每日1次。

术后第7天，患者未再出现手足抽搐，查血钙：2.0mmol/L，血磷：1.1mmol/L，PTH：20pg/ml。继续予口服钙剂及维生素D治疗，逐渐减少静脉补钙剂量。

术后第14天，患者病情稳定，无明显不适症状，查血钙：2.1mmol/L，血磷：1.0mmol/L，PTH：25pg/ml。予办理出院手续，出院后继续口服碳酸钙D3片及骨化三醇胶丸，定期复查血钙、血磷及PTH。

三、护理问题及措施

（一）有受伤的危险

相关因素：与低钙血症导致的手足抽搐、肌肉痉挛有关。

护理措施

安全防护：保持病房环境安静、整洁，地面干燥，避免患者滑倒。床栏拉起，防止患者坠床。

病情观察：密切观察患者有无面部、口周及肢端麻木感，有无手足抽搐、肌肉痉挛等症状，一旦出现，及时报告医生处理。

用药护理：严格遵医嘱给予钙剂及维生素D治疗，观察药物疗效及不良反应。静脉推注钙剂时，速度宜慢，避免药液外渗导致局部组织坏死。

饮食指导：指导患者进食富含钙的食物，如牛奶、豆制品、海鲜等，避免进食高磷食物，如动物内脏、坚果等。

（二）焦虑

相关因素：与对疾病预后的担忧、术后身体不适有关。

护理措施

心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者表达内心的感受，向患者及家属讲解疾病的相关知识、治疗方案及预后，增强患者的信心。

环境营造：为患者创造舒适、安静的休息环境，保证患者充足的睡眠。

病情告知：及时向患者及家属反馈病情变化及治疗效果，让患者及家属了解治疗的进展。

（三）知识缺乏

相关因素：与患者对甲状旁腺功能亢进症及术后低钙血症的相关知识不了解有关。

护理措施

疾病知识教育：向患者及家属讲解甲状旁腺功能亢进症的病因、临床表现、治疗方法及预后，让患者及家属对疾病有一个全面的了解。

术后护理指导：指导患者及家属术后注意事项，如饮食、休息、用药等，告知患者及家属低钙血症的临床表现及处理方法，提高患者及家属的自我护理能力。

康复指导：指导患者进行适当的功能锻炼，如散步、太极拳等，避免剧烈运动，防止骨折。

四、护理效果

经过积极的治疗和护理，患者术后低钙血症得到有效控制，未再出现手足抽搐等症状。术后第14天，患者病情稳定，无明显不适症状，查血钙、血磷及PTH均在正常范围内，予办理出院手续。出院时，患者及家属对护理工作表示满意。

五、出院指导

饮食指导：指导患者继续进食富含钙的食物，如牛奶、豆制品、海鲜等，避免进食高磷食物，如动物内脏、坚果等。同时，注意饮食均衡，保证营养摄入。

用药指导：告知患者出院后需继续口服碳酸钙D3片及骨化三醇胶丸，严格遵医嘱用药，不可自行增减剂量或停药。定期复查血钙、血磷及PTH，根据检查结果调整药物剂量。

生活指导：指导患者注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠。适当进行户外活动，多晒太阳，促进维生素D的合成。避免剧烈运动，防止骨折。

定期复查：告知患者出院后1个月、3个