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一次性气管切开套管术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭”于2025年10月12日入院。入院时患者意识模糊，呼吸急促，血氧饱和度（SpO?）82%（吸氧状态下），动脉血气分析提示pH7.28，PaCO?85mmHg，PaO?52mmHg。经无创呼吸机辅助通气治疗效果不佳，于入院后2小时在局部麻醉下行一次性气管切开术，置入8号一次性气管切开套管（带气囊），术后转入ICU监护治疗。

二、护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：体温37.8℃，心率112次/分，呼吸28次/分，血压145/90mmHg，SpO?95%（呼吸机辅助通气，FiO?40%）。

气道情况：气管切开套管固定良好，气囊压力25cmH?O，气道内可见少量白色黏痰，吸痰时阻力中等。

基础疾病：慢性阻塞性肺疾病病史10年，长期吸烟史（40年，20支/日），否认高血压、糖尿病病史。

（二）心理社会评估

患者意识清醒后因无法言语、依赖呼吸机，出现明显焦虑、烦躁情绪，频繁试图拔管。家属对气管切开术存在恐惧心理，担心预后及护理难度。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

气体交换受损：与气道分泌物潴留、呼吸肌疲劳有关。

有窒息的风险：与气道分泌物堵塞、套管移位或脱出有关。

焦虑：与沟通障碍、病情严重及对预后的不确定感有关。

知识缺乏：患者及家属对气管切开术后护理知识了解不足。

（二）护理目标

患者SpO?维持在90%以上，动脉血气分析指标改善。

患者未发生窒息、套管脱出等并发症。

患者焦虑情绪减轻，能配合治疗护理。

患者及家属掌握气管切开术后基础护理知识及应急处理方法。

四、护理措施

（一）气道管理

气囊管理

采用最小闭合容积法监测气囊压力，每4小时测量1次，维持压力在25-30cmH?O，防止气囊压力过高导致气道黏膜损伤，或过低引起误吸。

每日进行气囊上分泌物吸引（SubglotticSecretionDrainage,SSD），使用生理盐水5ml冲洗气囊上区域后负压吸引，减少呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生风险。

吸痰护理

严格执行无菌操作，吸痰前给予高浓度氧气吸入（FiO?100%）1-2分钟，吸痰时间不超过15秒，吸引负压控制在150-200mmHg。

观察痰液的颜色、性状及量，如出现黄绿色脓性痰，及时留取痰标本送检。

按需吸痰，当患者出现咳嗽、气道压力升高、SpO?下降时及时吸痰，避免不必要的操作刺激气道。

气道湿化

使用呼吸机自带的加热湿化器，维持气道温度37℃，相对湿度100%，防止气道干燥导致痰液结痂。

每2小时向气道内滴入无菌生理盐水2-3ml，或使用雾化吸入（氨溴索+生理盐水），每日4次，稀释痰液，促进排出。

（二）套管护理

固定与观察

采用双带固定法，固定带松紧度以能伸入1指为宜，每日更换固定带，观察颈部皮肤有无红肿、破损。

每班检查套管位置，确保套管在气管内，如发现套管移位，立即报告医生并协助调整。

准备好同型号的备用套管、气管扩张器、喉镜等急救物品，放置在床旁备用。

切口护理

每日用0.5%聚维酮碘溶液消毒切口周围皮肤2次，更换无菌纱布，保持切口干燥清洁。

观察切口有无渗血、渗液，如出现红肿、脓性分泌物，提示切口感染，及时报告医生处理。

（三）心理护理与沟通

沟通方式

为患者提供沟通板、笔和纸，或使用图片、手势等方式进行交流，满足患者的基本需求。

鼓励患者用点头、摇头等简单动作表达意愿，护士耐心观察患者的表情和肢体语言，及时回应。

情绪安抚

向患者解释气管切开术的必要性及治疗进展，增强其信心。

指导家属多陪伴患者，通过触摸、眼神交流等方式给予情感支持，减轻患者的孤独感。

（四）并发症预防

呼吸机相关性肺炎（VAP）预防

严格执行手卫生，接触患者前后洗手或使用速干手消毒剂。

抬高床头30-45°，防止胃内容物反流误吸。

定期更换呼吸机管路（每周1次），冷凝水及时倾倒，避免反流至气道。

深静脉血栓（DVT）预防

评估患者DVT风险，给予气压治疗，每日2次，每次30分钟。

指导患者进行肢体被动活动，如踝泵运动，每日4次，每次10分钟。

（五）营养支持

患者术后第2天开始肠内营养支持，通过鼻胃管给予肠内营养制剂，初始剂量500ml/d，逐渐增加至1500ml/d。

监测胃残余量，如超过200ml，暂停喂养1-2小时，防止反流误吸。

定期监测患者的白蛋白、血红蛋白等营养指标，根据结果调整营养方案。

（六）康复训练

呼吸功能训练

指导患者进行腹式呼吸训练，每日2次，每次10-15分钟，增强呼吸肌力量。

病情稳定后，逐渐降低呼吸机参数，进行自主呼吸试验（SBT），评估脱机可能性。

吞咽功能训练

术后1周开始进行吞咽功能评估，如洼田饮水试验，根据评估结果进行吞咽训练，如冰刺