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头痛头晕个案护理

一、病例介绍

患者，女性，45岁，因“反复头痛、头晕1月余，加重3天”入院。患者1月前无明显诱因出现头部胀痛，以双侧颞部为主，呈持续性，程度中等，伴头晕、视物旋转，无恶心、呕吐，无耳鸣、听力下降，无肢体麻木、无力。自行服用“布洛芬”后症状可缓解，但停药后症状反复。3天前患者劳累后上述症状加重，头痛程度较前加剧，伴恶心、呕吐1次，为胃内容物，非喷射性，遂至我院就诊。既往有高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片”，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病病史，否认药物过敏史。

入院查体：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP145/95mmHg。神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。心肺腹未见明显异常。神经系统检查：四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出，脑膜刺激征阴性。头颅CT未见明显异常。

二、护理评估

（一）健康史评估

既往史：患者有高血压病史5年，规律服药，血压控制尚可。

现病史：患者1月前出现头痛、头晕，近3天加重，伴恶心、呕吐。

个人史：患者从事办公室工作，长期伏案，缺乏运动，睡眠质量差，经常熬夜。

家族史：父母均有高血压病史。

（二）身体评估

生命体征：体温正常，脉搏、呼吸平稳，血压偏高。

神经系统：神志清楚，精神差，无神经系统阳性体征。

其他：心肺腹未见明显异常。