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外切鼻翼术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

患者女性，25岁，因“双侧鼻翼宽大影响外观”于2025年12月15日入院，12月16日在局部麻醉下行双侧外切鼻翼缩小术，术后安返病房。患者既往体健，无过敏史，术前各项检查（血常规、凝血功能、传染病筛查等）均正常。

手术情况：

手术时长约45分钟，术中切除双侧鼻翼外侧部分组织，采用可吸收线分层缝合，切口位于鼻翼沟与鼻翼基底交界处（隐蔽性切口）。术中出血约5ml，未输血，术后予鼻部加压包扎，留置鼻腔填塞物（明胶海绵）。

术后主要护理问题：

疼痛：与手术创伤、鼻部肿胀有关。

有感染的风险：与手术切口、鼻腔填塞物刺激有关。

知识缺乏：缺乏术后护理及康复知识。

焦虑：担心术后效果及恢复时间。

二、护理评估

（一）生命体征

术后24小时内每4小时监测生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，均在正常范围。

（二）局部情况

切口：双侧鼻翼切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围轻度红肿，触痛明显。

鼻腔：鼻腔填塞物在位，无松动，患者自觉鼻腔通气稍受限，但无明显呼吸困难。

肿胀与疼痛：鼻部及上唇区域轻度肿胀，疼痛评分（NRS）为4分（中度疼痛），患者自述吞咽时疼痛略加重。

（三）心理状态

患者对术后效果存在担忧，反复询问“肿胀什么时候消退”“会不会留疤”，情绪略显焦虑。

（四）饮食与活动

术后6小时已进食温凉流质饮食（如米汤、牛奶），未出现恶心、呕吐；卧床休息为主，活动时需家属搀扶，未下床独立行走。

三、护理措施及执行情况

（一）疼痛管理

药物干预：术后遵医嘱予口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，每12小时1次），用药后30分钟评估疼痛，NRS评分降至2分（轻度疼痛）。

非药物干预：指导患者采用分散注意力法（如听轻音乐、看视频），避免触碰鼻部；鼻部冷敷（术后48小时内），每次15-20分钟，每日3次，减轻肿胀与疼痛。

（二）感染预防

切口护理：每日用生理盐水清洁切口周围皮肤，更换无菌敷料，观察切口有无红肿、渗液；告知患者避免沾水，勿用手触摸切口。

鼻腔护理：术后48小时内保持鼻腔填塞物在位，避免用力擤鼻、挖鼻；48小时后遵医嘱取出填塞物，予0.9%生理盐水鼻腔冲洗（每日2次），保持鼻腔清洁湿润。

用药指导：遵医嘱予口服头孢呋辛酯片（0.25g，每12小时1次）预防感染，告知患者按时服药，不可擅自停药。

（三）体位与活动指导

体位：指导患者取半坐卧位（床头抬高30°-45°），减少鼻部充血，减轻肿胀；睡眠时避免压迫鼻部，可采用仰卧位或健侧卧位。

活动：术后24小时内卧床休息，24小时后可在床边轻微活动（如缓慢行走），避免弯腰、低头、剧烈运动（如跑步、跳跃），防止鼻部出血或切口裂开。

（四）饮食护理

饮食原则：指导患者进食温凉、细软、易消化的食物，如粥、烂面条、蒸蛋等，避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、生姜）及坚硬食物（如坚果、骨头），防止刺激切口或导致咀嚼时牵拉鼻部。

水分摄入：每日饮水1500-2000ml，保持口腔湿润，促进代谢产物排出。

（五）心理护理

沟通与解释：耐心解答患者疑问，告知术后肿胀是正常反应，一般在术后3-5天达到高峰，7-10天逐渐消退；切口位于隐蔽部位，术后瘢痕会随时间淡化，减轻其焦虑。

成功案例分享：向患者展示类似手术的康复案例照片（经隐私处理），增强其对恢复效果的信心。

（六）健康教育

切口护理：术后7天内切口避免沾水，拆线后2天可温水轻柔清洁，避免揉搓；若出现切口渗液、红肿加重、发热等情况，及时就医。

瘢痕预防：拆线后可遵医嘱使用硅酮凝胶类祛疤产品，每日2次，坚持使用3-6个月；避免阳光直射切口部位，防止色素沉着。

生活习惯：术后1个月内避免佩戴框架眼镜，防止压迫鼻部；3个月内避免吸烟、饮酒，减少对切口的刺激。

复诊指导：告知患者术后1天、3天、7天（拆线）、1个月、3个月需按时复诊，以便医生评估恢复情况，调整护理方案。

四、护理效果评价

（一）症状改善

术后48小时，患者疼痛评分降至2分，肿胀略有减轻，鼻腔填塞物取出后通气明显改善。

切口敷料持续干燥，无渗血、渗液，红肿范围未扩大，未出现感染迹象。

（二）知识掌握

患者能正确复述术后饮食、活动及切口护理要点，如“避免吃辣的食物”“睡觉垫高枕头”“拆线前不碰水”。

（三）心理状态

患者焦虑情绪缓解，主动与护士交流康复计划，对恢复效果的信心有所增强。

（四）饮食与活动

已过渡至半流质饮食（如粥、鸡蛋羹），进食顺利；可独立下床缓慢行走，未出现头晕、乏力等不适。

五、护理问题与改进措施

（一）现存问题

患者对“瘢痕预防”的细节掌握不足，如硅酮凝胶的正确涂抹方法。

术后首次下床活动时，患者因头晕停留片刻，提示体位性低血压风险。

（二）改进措施

强化瘢痕护理指导：采用“示范+回示教”的方式，指导患