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肺部肿瘤术后护理查房

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“咳嗽伴痰中带血2月余”入院。患者2个月前无明显诱因出现咳嗽，为刺激性干咳，偶有痰中带血，无胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。自行服用止咳药物后症状无明显缓解，遂至当地医院就诊，行胸部CT检查提示“右肺上叶占位性病变，考虑肺癌可能”。为进一步诊治，患者转诊至我院，门诊以“右肺占位性病变”收入我科。

入院后完善相关检查，血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等未见明显异常。肿瘤标志物检测显示癌胚抗原（CEA）升高至15ng/ml（正常参考值5ng/ml）。胸部增强CT示右肺上叶可见一大小约3.5cm×2.8cm的分叶状肿块，边界不清，可见毛刺征，增强扫描呈不均匀强化，考虑为恶性肿瘤。支气管镜检查及病理活检结果提示为“右肺上叶鳞状细胞癌”。

患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

患者于入院后第5天在全麻下行“右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术”。手术过程顺利，术中出血约200ml，未输血。术后安返病房，给予心电监护、吸氧、静脉补液、抗感染、止血、止痛等对症支持治疗。

二、护理评估

（一）生命体征

术后返回病房时，患者神志清楚，精神状态尚可。体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。术后2小时，患者体温升至37.8℃，考虑为术后吸收热，给予物理降温后体温逐渐恢复正常。术后第1天，患者生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。

（二）呼吸系统

患者术后带气管插管返回病房，连接呼吸机辅助呼吸。呼吸机参数设置为：潮气量500ml，呼吸频率12次/分，吸入氧浓度40%。术后1小时，患者自主呼吸恢复良好，血气分析结果正常，遵医嘱拔除气管插管，改为鼻导管吸氧，氧流量3L/min。患者拔除气管插管后，出现轻微咳嗽，能咳出少量白色泡沫痰，无呼吸困难、发绀等症状。双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿啰音。

（三）循环系统

患者术后心电监护显示心率、心律正常，无心律失常发生。血压稳定，波动在120-135/70-85mmHg之间。中心静脉压（CVP）监测值为8cmH?O（正常参考值5-12cmH?O），提示血容量充足。术后第1天，患者尿量约1500ml，尿色清亮，提示肾功能良好。

（四）伤口及引流情况

患者手术切口位于右胸外侧，长约15cm，切口敷料干燥，无渗血、渗液。右侧胸腔闭式引流管一根，引流液为淡红色血性液体，术后第1天引流液量约300ml，第2天引流液量约150ml，引流液颜色逐渐变淡。引流管通畅，水柱波动良好，无堵塞、扭曲等情况。

（五）疼痛评估

患者术后主诉伤口疼痛，疼痛评分（NRS）为6分（中度疼痛）。遵医嘱给予静脉注射帕瑞昔布钠40mg止痛治疗后，疼痛症状明显缓解，疼痛评分降至3分（轻度疼痛）。术后第2天，患者疼痛评分进一步降至2分，可耐受。

（六）心理状态

患者因担心手术效果及疾病预后，存在焦虑情绪。责任护士通过与患者及家属沟通，向其讲解手术的成功性及术后康复的重要性，患者焦虑情绪逐渐缓解，能够积极配合治疗和护理。

三、护理问题及护理措施

（一）气体交换受损与肺组织切除、呼吸功能下降有关

护理目标：患者术后呼吸功能逐渐恢复，血气分析结果正常，无呼吸困难、发绀等症状。

护理措施：

保持呼吸道通畅：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。每2小时协助患者翻身、拍背一次，促进痰液排出。必要时给予雾化吸入治疗，稀释痰液，便于咳出。

吸氧护理：根据患者病情调整吸氧浓度和流量，维持血氧饱和度在95%以上。

呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼，每天3-4次，每次10-15分钟，以增强呼吸肌力量，改善呼吸功能。

病情观察：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，定期监测血气分析，及时发现并处理呼吸功能异常。

（二）疼痛与手术创伤有关

护理目标：患者术后疼痛得到有效控制，疼痛评分≤3分。

护理措施：

疼痛评估：使用疼痛评分量表（NRS）定期评估患者的疼痛程度，及时调整止痛治疗方案。

药物止痛：遵医嘱给予止痛药物治疗，如帕瑞昔布钠、吗啡等。注意观察药物的疗效及不良反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制等。

非药物止痛：指导患者采取舒适的体位，如半卧位，以减轻伤口张力，缓解疼痛。可通过听音乐、看电视等方式分散患者注意力，减轻疼痛感受。

心理护理：关心、安慰患者，鼓励其表达疼痛感受，给予心理支持。

（三）有感染的危险与手术创伤、机体抵抗力下降有关

护理目标：患者术后无感染发生，体温正常，伤口愈合良好。

护理措施：

严格无菌操作：在进行各项护理操作时，严格遵守无菌操作规程，防止交叉感染。

伤口护理：保持手术切口敷料清洁干燥，定期更换敷料。观察