脑梗死心理护理个案.docVIP

脑梗死患者心理护理个案报告

一、病例基本资料

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

文化程度：高中

职业：退休工人

婚姻状况：已婚，配偶健在

入院时间：2025年10月15日

诊断：右侧基底节区脑梗死（急性期），高血压病3级（极高危）

主诉：突发左侧肢体无力伴言语不清6小时。患者于入院前6小时晨起时发现左侧肢体无法自主活动，言语表达困难，家属急送我院急诊，头颅CT提示右侧基底节区低密度影，遂以“脑梗死”收入神经内科。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；无烟酒嗜好。

二、心理评估与问题分析

（一）心理状态评估

焦虑与恐惧

患者入院后表现为情绪紧张，反复询问病情预后，担心“瘫痪在床”“成为家庭负担”，夜间入睡困难，易惊醒。护理人员通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，得分为21分（中度焦虑）。

抑郁情绪

患者发病后因左侧肢体活动障碍、言语不清，逐渐出现沉默寡言、对治疗缺乏信心，拒绝配合康复训练。汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估得分为18分（轻度抑郁）。

认知功能障碍

患者存在轻度记忆力下降，对近期发生的事情（如当天的治疗项目）记忆模糊，注意力不集中，执行功能减退（如无法完成简单的指令动作）。

（二）心理问题成因分析

疾病因素

脑梗死导致的肢体功能障碍（左侧肢体肌力2级）和言语障碍（运动性失语），使患者日常生活能力严重下降，