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顺产后产妇（张XX）护理个案

一、产妇基本信息

姓名：张XX

年龄：28岁

孕周：40周+2天

分娩方式：经阴道自然分娩

新生儿情况：男婴，体重3.5kg，Apgar评分10分，母婴同室

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史

本次分娩情况：总产程12小时，第二产程45分钟，会阴I度裂伤，已行缝合术。产后出血量约200ml，生命体征平稳。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：产后2小时内，体温37.2℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。产后24小时体温波动于36.8℃-37.5℃之间。

子宫复旧：产后即刻宫底位于脐下1指，质硬，轮廓清楚。产后24小时宫底位于脐下2指，质软，有压痛。

恶露：产后24小时内恶露为鲜红色，量约200ml，有血腥味，无臭味。

会阴伤口：会阴I度裂伤缝合处红肿，有轻微渗血，产妇主诉疼痛，VAS评分4分。

乳房情况：产后24小时乳房胀痛明显，可触及硬结，双侧乳头扁平，无皲裂。

排尿情况：产后4小时未自行排尿，主诉下腹胀痛，膀胱区叩诊浊音，考虑尿潴留。

饮食与活动：产后6小时可进水及流质饮食，食欲一般。产后8小时可下床轻微活动，但因会阴疼痛及疲劳，活动意愿较低。

（二）心理社会评估

情绪状态：产妇表现出明显的焦虑和疲劳，对新生儿护理知识缺乏，担心自己无法胜任母亲角色。