绝对卧床的早期护理个案.docVIP

老年髋部骨折术后绝对卧床期个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：张XX，女，78岁，因在家中不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时入院。

诊断：右股骨颈骨折（GardenIII型）。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史10年，使用胰岛素控制血糖。

手术情况：入院后第3天在全麻下行右侧人工股骨头置换术，手术顺利，术后安返病房。

术后医嘱：

绝对卧床休息，患肢外展中立位，避免内收、内旋。

持续心电监护、血氧饱和度监测。

预防感染、抗凝、止痛、控制血糖等对症治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后24小时内体温波动于37.8-38.2℃（吸收热），心率85-95次/分，呼吸18-22次/分，血压135-150/80-90mmHg，血氧饱和度98%-99%。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，术后6小时疼痛评分6分，经静脉镇痛泵处理后降至3分。

肢体情况：右髋部敷料干燥，无渗血渗液。右下肢感觉、运动正常，末梢血运良好。

营养与排泄：患者食欲一般，术前体重52kg，BMI19.2（偏瘦）。术后因卧床活动减少，存在便秘风险。

心理状态：患者对术后恢复存在焦虑，担心长期卧床影响生活质量。

（二）风险评估

风险类型

评估结果

干预措施

深静脉血栓（DVT）

高风险

双下肢气压治疗、遵医嘱使用低分子肝素、指导踝泵运动

压疮

高风险

使用防压疮气垫床、定时翻身、保持皮肤清洁干燥

肺部感染

中风险

指导有效咳嗽、深呼吸训练、雾化吸入

泌尿系统感染

中风险

鼓励多饮水、保持尿道口清洁、避免憋尿

跌倒

高风险

床头悬挂防跌倒标识、加强陪护、指导正确起床姿势

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

躯体移动障碍：与术后医嘱绝对卧床、疼痛有关。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、消瘦有关。

焦虑：与担心疾病预后、生活自理能力下降有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识。

（二）护理目标

患者疼痛评分降至3分以下。

患者卧床期间舒适，无压疮、DVT等并发症发生。

患者掌握床上翻身、踝泵运动等基本活动方法。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗护理。

患者及家属掌握术后康复及自我护理知识。

四、护理措施

（一）疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱使用静脉镇痛泵，定时评估镇痛效果，必要时追加药物。

非药物镇痛：

体位护理：保持患肢外展中立位，在两腿之间放置软枕，避免内收内旋。

分散注意力：与患者聊天、播放其喜爱的音乐、指导其进行渐进性肌肉放松训练。

冷敷/热敷：术后48小时内可适当冷敷减轻局部充血水肿，48小时后可热敷促进血液循环（需避开伤口）。

持续评估：每2小时评估一次疼痛程度，记录疼痛性质、部位、持续时间及缓解情况。

（二）体位与活动管理

正确体位：

仰卧位：是主要体位。头部抬高15°-30°，以利于呼吸和减轻腹部张力。双下肢自然分开，在双膝之间放置一个薄软枕，防止髋关节内收。

健侧卧位：是主要的翻身方向。翻身时需保持患侧髋关节处于外展30°中立位，在两腿之间夹一个厚软枕，避免患肢内收、内旋。

患侧卧位：一般不建议，除非病情特殊需要，且需在医护人员指导下进行，时间不宜过长。

定时翻身：严格执行2小时翻身一次的制度，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、拽。翻身前后检查皮肤情况。

床上活动指导：

踝泵运动：指导患者进行踝关节的背伸、跖屈、环绕运动，每个动作保持5秒，每组10-15次，每日3-4组。

股四头肌等长收缩训练：指导患者在不引起疼痛的前提下，主动收缩大腿肌肉，保持5-10秒后放松，每组10-15次，每日3-4组。

深呼吸与有效咳嗽：指导患者用鼻深吸气，然后用嘴缓慢呼气，在呼气末用力咳嗽，以促进痰液排出，预防肺部感染。

辅助工具使用：使用床栏保护患者，防止坠床。使用便盆时，动作轻柔，避免拖、拉。

（三）皮肤与基础护理

皮肤护理：

使用防压疮气垫床，保持床铺平整、干燥、无碎屑。

每日温水擦浴1-2次，保持皮肤清洁。重点清洁腋窝、腹股沟、会阴部等易出汗部位。

翻身时检查骨隆突处（如骶尾部、足跟、肩胛部）皮肤情况，可适当使用赛肤润等皮肤保护剂。

口腔护理：每日早晚进行口腔护理，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染。

会阴护理：每日用温水清洁会阴部，保持尿道口清洁，预防泌尿系统感染。

饮食护理：

给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合。

鼓励患者多饮水，每日饮水量达2000ml以上，以促进排尿，预防泌尿系统感染和便秘。

指导患者进食富含膳食纤维的食物，如粗粮、芹菜、香蕉等，预防便秘。

（四）心理护理

建立信任关系：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予充分的理解和支持。

信息支持：向患者及家属详细解释手术情况、术后恢复过程及预期效果，减轻其焦虑