封闭引流不当的护理个案.docVIP

一例腹腔负压封闭引流（VSD）不当致引流失效的护理个案报告

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：56岁

职业：建筑工人

住院号：2025061208

入院时间：2025年6月12日

出院时间：2025年7月5日

二、病史与诊断

（一）主诉

高处坠落致腹部疼痛、活动受限6小时。

（二）现病史

患者6小时前在工地施工时从3米高处坠落，右侧腰腹部撞击钢管，当即出现持续性钝痛，伴恶心、呕吐胃内容物1次（非喷射性）。伤后无昏迷、咯血、血尿，未进食水。由工友送至我院急诊，行腹部CT示：右侧腹膜后血肿，升结肠浆膜层撕裂，腹腔少量游离气体。急诊以“腹部闭合性损伤”收入普外科。

（三）既往史

高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病、传染病史；无手术、输血史；无药物过敏史。

（四）入院诊断

腹部闭合性损伤：升结肠浆膜层撕裂、右侧腹膜后血肿

高血压病2级（中危）

三、护理评估

（一）入院时评估（6月12日）

生命体征：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP145/92mmHg，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。

意识与精神：神志清楚，急性痛苦面容，对答切题。

腹部体征：腹稍膨隆，右侧腹压痛（+）、反跳痛（±）、肌紧张（±），肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱（1次/分）。

心理状态：因突发外伤、担心预后，表现为焦虑、紧张，频繁询问“会不会开刀”“多久能好”。

（二）术后及引流相关评估

患者于6月12日急诊行“腹腔镜下升结肠修补术+腹膜后血肿清除术”，术中于右下腹放置1根腹腔负压封闭引流管（VSD），接负压吸引装置（压力设置-125mmHg）。术后返回病房时（6月13日0:30）评估：

引流情况：VSD引流管通畅，引出暗红色血性液体约80ml，敷料干燥无渗液，负压装置显示“持续负压”（绿色指示灯亮）。

伤口与皮肤：腹部切口敷料干燥，右下腹VSD贴膜覆盖区域皮肤完整，无红肿、水疱。

疼痛评分：NRS评分6分（静息时），活动时8分。

（三）引流不当事件发生时评估（6月14日8:00）

引流异常表现：

负压装置显示“压力不足”（红色指示灯闪烁），手动挤压引流管无阻力，但无液体引出；

VSD贴膜下可见少量淡黄色液体积聚（约3cm×4cm），贴膜边缘轻微翘起；

引出液量骤减：术后6小时引出120ml，12小时后无新增液体，与“术后24-48小时仍有血性渗出”的预期不符。

生命体征变化：T37.9℃，P105次/分，BP138/88mmHg，R22次/分——提示可能存在腹腔感染或引流不畅。

实验室指标：血常规示WBC12.8×10?/L（↑），NEUT%85%（↑）；C反应蛋白（CRP）45mg/L（↑）。

四、护理问题

基于评估结果，结合引流不当事件，确定以下护理问题：

护理问题

相关因素

引流效能下降

VSD引流不当（贴膜漏气、引流管堵塞、负压压力不稳定）

有感染加重的风险

引流不畅致腹腔渗液积聚，WBC及CRP升高

疼痛

手术创伤、引流管刺激

焦虑

引流异常引发对病情的担忧

知识缺乏

患者及家属对VSD引流的目的、自我观察要点不了解

五、护理措施（重点：引流不当的原因分析与改进）

（一）引流不当的原因分析（6月14日）

针对VSD引流失效，护士联合医生进行“三步排查法”：

负压源排查：负压装置电量充足（满格），压力调节旋钮无松动，更换备用负压装置后仍显示压力不足——排除装置本身故障。

引流管通路排查：

检查引流管：从接口处向远端挤压，无血块、絮状物排出，用20ml生理盐水冲管时阻力明显，回抽仅抽出5ml液体——提示管腔部分堵塞。

检查贴膜与接口：VSD贴膜边缘（靠近髂前上棘处）有1cm×0.5cm的缝隙，用手按压缝隙时负压指示灯短暂变绿——确认贴膜漏气。

患者体位与活动排查：患者夜间因疼痛频繁翻身，引流管曾被身体压迫约2小时——体位因素加重引流不畅。

最终原因总结：

直接原因：贴膜边缘漏气（导致负压无法维持）+引流管部分堵塞（渗液中的纤维蛋白沉积）。

间接原因：护士对VSD贴膜固定的细节把控不足，患者夜间体位管理不到位。

（二）针对性改进措施

1.紧急处理：恢复引流效能

重新封闭贴膜：拆除原有贴膜，用生理盐水棉球清洁局部皮肤（去除汗液、油脂），待干后更换3M无菌透明贴膜（尺寸较原贴膜大2cm），从中心向四周缓慢粘贴，边贴边用手掌按压排出空气，确保贴膜与皮肤完全贴合（无褶皱、无气泡）；重点按压引流管与贴膜连接处、皮肤褶皱处（如髂前上棘）。

疏通引流管：在医生指导下，用20ml生理盐水低压缓慢冲管（避免高压导致渗液逆流），冲管过程中轻捏引流管远端，当感觉阻力消失、回抽见暗红色液体时停止；冲管后用双手交替挤压引流管（从