肺结节术后拆线护理个案.docVIP

肺结节术后拆线期护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李某

性别：女

年龄：45岁

主诉：左肺上叶结节术后7天，伤口愈合良好，今日拟拆线。

现病史：患者因体检发现左肺上叶磨玻璃结节（直径约8mm），于7天前在全麻下行胸腔镜下左肺上叶楔形切除术。术后病理提示为原位腺癌，切缘阴性。术后恢复顺利，无发热、咳嗽、胸闷等不适，饮食、睡眠正常，二便通畅。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

个人史：无吸烟史，无长期粉尘、化学物质接触史。

家族史：母亲患有乳腺癌，父亲体健。

体格检查：

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：左胸壁可见3个胸腔镜手术切口，分别位于左锁骨中线第4肋间（长约1cm）、左腋前线第5肋间（长约1cm）、左腋后线第7肋间（长约2cm）。切口敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿、硬结。触诊伤口无压痛，皮下无波动感。

肺部听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

其他：神志清楚，精神状态良好，活动自如。

辅助检查：

血常规：白细胞计数6.5×10^9/L，中性粒细胞百分比60%，血红蛋白125g/L，血小板计数200×10^9/L。

C反应蛋白：5mg/L（正常范围＜10mg/L）。

胸部X线片：左肺上叶术后改变，余肺野清晰，纵隔无移位，双侧肋膈角锐利。

二、护理评估

（一）生理功能评估