疝气的形成和护理个案.docVIP

腹股沟斜疝嵌顿患者围手术期综合护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：男性，68岁，退休工人，因“右侧腹股沟区可复性包块5年，突发疼痛伴包块无法回纳6小时”急诊入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

主诉与现病史：患者5年前无明显诱因发现右侧腹股沟区出现一鸡蛋大小包块，站立或行走时明显，平卧休息后可自行回纳，无疼痛、恶心呕吐等不适，未予重视及治疗。6小时前，患者在用力排便后包块突然增大，伴剧烈疼痛，平卧后无法回纳，同时出现恶心、呕吐胃内容物2次，无发热、腹胀、停止排气排便等症状，遂急诊入院。

体格检查：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压145/95mmHg。神志清楚，痛苦面容，右侧腹股沟区可见一约8cm×6cm大小包块，质地硬，触痛明显，不能回纳，透光试验阴性，肠鸣音活跃，未闻及气过水声。

辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比82%；腹部B超提示右侧腹股沟区混合性包块，考虑嵌顿疝，腹腔内未见明显液性暗区；心电图示窦性心律，大致正常心电图。

诊断与治疗：初步诊断为右侧腹股沟斜疝嵌顿。急诊完善术前准备后，于入院后2小时在硬膜外麻醉下行右侧腹股沟斜疝嵌顿松解+疝修补术（Bassini法）。术中见疝内容物为小肠肠管，部分肠管缺血水肿，无坏死，予以松解后回纳腹腔，行疝囊高位结扎+腹股沟管后壁修补。手术过程顺利，术后安返病房，予心电监护、吸氧、补液、抗感染、止痛等对症支持治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：术后患者主诉切口疼痛，疼痛评分（NRS）为7分，影响休息及活动。

生命体征：术后24小时内体温波动在36.5-37.8℃，脉搏85-100次/分，呼吸18-22次/分，血压130-150/80-95mmHg，血压稍高考虑与疼痛及术前紧张有关。

切口情况：切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无明显红肿。

胃肠道功能：术后6小时患者肛门排气，无恶心、呕吐，肠鸣音恢复正常。

排尿功能：术后患者因切口疼痛及卧床，出现排尿困难，予诱导排尿后仍无法自行排尿，予以留置导尿，导出尿液约400ml。

活动能力：患者因切口疼痛，活动受限，卧床休息时喜取半卧位。

（二）心理社会评估

心理状态：患者对疾病及手术相关知识缺乏了解，担心术后恢复情况及复发风险，存在焦虑、紧张情绪。

社会支持：患者家属陪伴在旁，能给予关心及照顾，但对术后护理知识了解不足。

（三）健康认知评估

疾病认知：患者术前对疝气的病因、危害及治疗方法了解甚少，未及时就医导致嵌顿发生。

康复认知：患者对术后饮食、活动、伤口护理等康复知识缺乏了解，担心术后活动会影响伤口愈合。

三、护理问题

疼痛：与手术切口及术后组织损伤有关。

焦虑：与担心疾病预后、手术效果及术后复发有关。

排尿困难：与术后切口疼痛、卧床及麻醉影响有关。

知识缺乏：缺乏疝气疾病相关知识及术后康复护理知识。

潜在并发症：切口感染、阴囊血肿、疝气复发等。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱术后6小时内予静脉注射帕瑞昔布钠40mg止痛，之后根据患者疼痛评分，必要时每12小时重复给药；若疼痛评分≥7分，遵医嘱予肌肉注射哌替啶50mg。

非药物止痛：

协助患者取舒适卧位，如半卧位，减轻切口张力，缓解疼痛。

指导患者进行深呼吸、放松训练，分散注意力，减轻疼痛感受。

避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，必要时遵医嘱予止咳药及缓泻剂。

疼痛评估：术后每4小时评估患者疼痛程度，记录疼痛评分及止痛效果，及时调整护理措施。

（二）心理护理

沟通与解释：主动与患者及家属沟通，耐心解释疝气的病因、治疗方法及术后康复过程，介绍成功案例，增强患者信心。

情绪疏导：鼓励患者表达内心感受，针对其焦虑、紧张情绪进行疏导，告知术后注意事项及护理措施，减轻其心理负担。

家庭支持：指导家属多关心、安慰患者，给予情感支持，共同参与患者的康复护理。

（三）排尿护理

诱导排尿：术后6小时鼓励患者自行排尿，可采用听流水声、热敷下腹部、按摩膀胱区等方法诱导排尿。

留置导尿护理：若诱导排尿无效，予以留置导尿，严格执行无菌操作，保持导尿管通畅，观察尿液颜色、性状及量，每日予尿道口护理2次，术后24小时病情稳定后尽早拔除导尿管。

拔除导尿后护理：拔除导尿管后，鼓励患者多饮水，尽早自行排尿，观察排尿情况，防止尿潴留再次发生。

（四）知识宣教

疾病知识宣教：向患者及家属讲解疝气的形成原因（如腹壁薄弱、腹内压增高等）、嵌顿疝的危害及预防措施（如避免剧烈咳嗽、用力排便、提重物等）。

术后康复知识宣教：

饮食指导：术后6小时可进流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质饮食、软食，直至普通饮食。指导患者多进食富