带状疱疹眼病护理个案.docVIP

带状疱疹病毒性角膜炎合并虹膜睫状体炎个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“右眼疼痛、畏光、视力下降3天”入院。患者5天前无明显诱因出现右侧额部及头皮皮肤灼热感，随后出现成簇水疱，未予重视。3天前右眼开始出现刺痛、畏光、流泪，伴视物模糊，自行滴用“氯霉素滴眼液”无缓解，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。右侧额部及头皮可见成簇分布的水疱，部分破溃结痂，沿三叉神经眼支分布。右眼视力0.1，左眼视力1.0。右眼眼睑红肿，结膜混合充血（+++），角膜中央可见树枝状浸润灶，荧光素钠染色阳性，前房深度正常，房水闪辉（++），瞳孔直径2mm，对光反射迟钝，虹膜纹理不清，部分区域后粘连。左眼未见明显异常。

辅助检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比35%。肝肾功能、血糖、凝血功能均正常。角膜刮片检查：可见多核巨细胞。病毒学检查：水痘-带状疱疹病毒（VZV）IgM抗体阳性。

诊断：1.右眼带状疱疹病毒性角膜炎（树枝状）；2.右眼虹膜睫状体炎；3.右侧三叉神经眼支带状疱疹；4.高血压病1级（中危）。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者右眼刺痛明显，视觉模拟评分（VAS）为7分，影响睡眠及日常生活。

视力障碍：右眼视力0.1，患者因视力突然下降而产生焦虑情绪。

皮肤损伤：右侧额部及头皮水疱部分破溃，存在感染风险。

眼部症状：畏光、流泪、眼睑红肿、结膜充血等症状明显。

（二）心理评估

患者因视力下降担心失明，情绪焦虑，对治疗效果存在疑虑。

（三）社会评估

患者退休在家，子女均在外地工作，老伴陪同就医，家庭支持系统良好。

三、护理问题

疼痛：与病毒侵犯角膜及虹膜睫状体有关。

焦虑：与视力下降、担心预后有关。

有感染的危险：与皮肤水疱破溃、角膜损伤有关。

知识缺乏：缺乏带状疱疹眼病的相关知识及自我护理方法。

睡眠形态紊乱：与眼部疼痛、焦虑有关。

四、护理目标

患者眼部疼痛减轻，VAS评分降至3分以下。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗。

患者皮肤及眼部无继发感染发生。

患者及家属掌握带状疱疹眼病的相关知识及自我护理方法。

患者睡眠质量改善，每晚睡眠时间达6小时以上。

五、护理措施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时1次，或双氯芬酸钠滴眼液点眼，每日4次。观察用药效果及不良反应，如胃肠道不适等。

眼部冷敷：用无菌纱布包裹冰袋，置于患眼眼睑上，每次15-20分钟，每日3-4次，可减轻眼部充血、水肿及疼痛。

环境调整：保持病房安静、光线柔和，避免强光刺激。拉上窗帘，使用眼罩遮挡患眼，减少畏光引起的不适。

分散注意力：指导患者听轻音乐、阅读报纸等，转移对疼痛的注意力。

（二）心理护理

沟通交流：护士每日与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予心理支持。向患者解释疾病的发生发展过程、治疗方案及预后，增强其治疗信心。

情绪疏导：鼓励患者表达内心感受，对于其焦虑情绪表示理解和同情。介绍成功病例，让患者看到治愈的希望。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，缓解紧张情绪。

（三）感染预防护理

皮肤护理：保持右侧额部及头皮皮肤清洁干燥，避免搔抓水疱。水疱未破溃时，可外涂阿昔洛韦软膏；水疱破溃后，用碘伏消毒，每日2次，防止继发感染。

眼部护理：

严格执行无菌操作，滴眼前洗手，避免交叉感染。

指导患者正确滴眼药水的方法：头后仰，眼睛向上看，用手指拉开下眼睑，将药液滴入下结膜囊内，每次1滴，滴药后闭眼5-10分钟。

角膜上皮未愈合前，避免揉眼，防止角膜穿孔。

观察眼部分泌物的颜色、性质及量，如有异常及时报告医生。

病房管理：保持病房空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟。定期进行空气消毒，减少探视人员，防止交叉感染。

（四）知识宣教

疾病知识：向患者及家属讲解带状疱疹眼病的病因、临床表现、治疗方法及预后，使其了解疾病的严重性，提高依从性。

用药指导：详细介绍所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应。如阿昔洛韦滴眼液可能引起眼部不适，糖皮质激素滴眼液长期使用可能导致眼压升高等，告知患者如有不适及时告知医护人员。

自我护理：

指导患者注意眼部休息，避免长时间用眼，看电视、看书时保持适当距离。

外出时戴墨镜，避免强光刺激。

饮食宜清淡，避免辛辣刺激性食物，多吃富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果等。

保持良好的生活习惯，保证充足睡眠，避免劳累。

复诊指导：告知患者出院后需定期复诊，一般出院后1周、2周、1个月各复诊1次，以后根据病情延长复诊间隔时间。如出现视力突然下降、眼部疼痛加剧等情况，应及时就诊