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胆结石术后护理个案

一、病例介绍

患者张某，女，45岁，因“反复右上腹疼痛1年，加重3天”入院。患者1年前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性发作，与进食油腻食物相关，未予重视。3天前疼痛加重，呈持续性绞痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、黄疸。门诊查腹部超声示：胆囊结石（多发，最大约1.2cm×0.8cm），胆囊壁增厚（约0.5cm）。门诊以“胆囊结石伴胆囊炎”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，皮肤巩膜无黄染，腹平软，右上腹压痛（+），墨菲氏征（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、电解质均正常。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院第2天在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。手术过程顺利，术中出血约20ml，术后安返病房。术后给予禁食水、胃肠减压、静脉补液、抗感染、抑酸、止痛等对症支持治疗。术后第1天，患者肛门排气，拔除胃肠减压管，开始进流质饮食，如米汤、藕粉等，无不适。术后第2天，患者进半流质饮食，如粥、烂面条等，无腹痛、腹胀等不适。术后第3天，患者进普通饮食，以清淡易消化为主，避免油腻食物。术后第5天，患者切口愈合良好