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终末期肾病患者动静脉内瘘术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

诊断：慢性肾小球肾炎、慢性肾脏病5期（终末期肾病）、高血压病3级（极高危）

手术日期：2025年10月15日

手术方式：左前臂头静脉-桡动脉端侧吻合术（标准内瘘术）

既往史：

高血压病史15年，长期服用硝苯地平控释片，血压控制不佳。

2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍治疗，血糖控制一般。

无吸烟、饮酒史。

术前评估：

血管条件：左前臂头静脉直径约2.5mm，桡动脉搏动良好，Allen试验阴性，符合造瘘条件。

实验室检查：血红蛋白68g/L，血肌酐1250μmol/L，尿素氮35mmol/L，血钾5.8mmol/L。

心理状态：患者对手术及长期透析存在焦虑情绪，担心影响生活质量。

二、术后护理措施

（一）生命体征监测

术后24小时内持续心电监护，每30分钟测量血压、心率、呼吸一次，密切观察有无低血压、心律失常等并发症。患者术后血压波动在140-160/80-95mmHg之间，遵医嘱调整降压药物，将血压控制在130-140/80-90mmHg，避免因血压过高导致内瘘破裂或过低影响内瘘血流量。

（二）内瘘局部护理

体位管理：术后抬高左上肢30°，促进静脉回流，减轻肿胀。避免压迫术侧肢体，禁止在术侧测量血压、抽血、输液。

伤口观察：每日观察伤口有无渗血、红肿、疼痛等情况。术后第1天伤口敷