支架植入术前术后护理查房.docVIP

支架植入术围手术期护理查房

一、查房目的

本次护理查房旨在通过对一例冠状动脉支架植入术患者的全程护理案例分析，系统梳理支架植入术围手术期护理的核心要点、风险防控及健康教育策略。通过总结经验、发现问题、优化流程，进一步提升护理团队对心血管介入治疗患者的整体照护能力，保障患者安全，促进术后康复，最终实现改善患者长期预后的目标。

二、病例汇报

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，因“反复胸痛3年，加重1周”入院。患者3年前开始出现活动后胸骨后闷痛，休息数分钟可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，发作频率增加，持续时间延长至10-15分钟，伴出汗、乏力，休息后缓解不明显。既往有高血压病史10年，血压控制不佳（收缩压波动于150-160mmHg）；2型糖尿病史8年，口服降糖药治疗，血糖控制一般。否认药物过敏史。

（二）入院评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压158/92mmHg。

症状体征：神志清楚，精神尚可，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图：窦性心律，V1-V4导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置。

心肌酶谱：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）均在正常范围。

心脏超声：左心室舒张功能减退，射血分数（EF）62%。

冠脉造影（入院后第二天）：冠状动脉左前降支（LAD）近段狭窄85%，右冠状动脉（RCA）中段狭窄70%。

（三）诊疗计划

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，心功能I级（NYHA分级），高血压病3级（很高危），2型糖尿病。

治疗方案：

药物治疗：双联抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛）、他汀类药物（阿托伐他汀）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、ACEI类药物（培哚普利）、降糖药物（二甲双胍+格列美脲）。

手术治疗：择期行冠状动脉造影+左前降支支架植入术。

（四）手术过程

患者于入院后第三天在局麻下行冠状动脉造影+左前降支支架植入术。手术过程顺利，成功植入一枚药物洗脱支架。术后安返病房，右股动脉穿刺处加压包扎，沙袋压迫6小时。

（五）术后情况

生命体征：术后返回病房时，血压145/85mmHg，心率72次/分，血氧饱和度98%。

症状体征：患者无胸痛、胸闷等不适，穿刺侧下肢足背动脉搏动良好，皮肤温度正常。

实验室检查：术后24小时复查心肌酶谱正常，血常规提示血红蛋白正常，无明显出血倾向。

三、术前护理要点

（一）心理护理与健康教育

心理支持：患者因对手术过程及预后不了解，易产生焦虑、恐惧情绪。责任护士应主动与患者沟通，采用通俗易懂的语言解释手术的必要性、大致过程、安全性及术后注意事项，介绍成功案例，增强患者信心，缓解其紧张情绪。

健康教育：详细讲解术前准备内容，如禁食禁水时间、皮肤准备范围等。指导患者进行床上排尿、排便训练，以适应术后卧床需求。强调戒烟、限酒的重要性，指导患者及家属识别心绞痛发作的症状及应对措施。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、传染病筛查等术前检查，确保各项指标符合手术要求。

皮肤准备：术前一日备皮，范围为双侧腹股沟区及会阴部，以预防感染。

胃肠道准备：术前4-6小时禁食禁水，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

药物准备：遵医嘱术前给予双联抗血小板药物（如阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg）负荷剂量口服，以抑制血小板聚集，预防支架内血栓形成。

过敏试验：根据医嘱进行碘过敏试验，观察患者有无皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏反应。

（三）病情观察

心电监护：持续心电监护，密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度变化，及时发现心律失常、心肌缺血等异常情况。

症状观察：密切观察患者有无胸痛、胸闷、呼吸困难等症状加重的情况，一旦出现，立即报告医生处理。

四、术后护理要点

（一）生命体征监测

心电监护：术后持续心电监护24-48小时，严密监测心率、心律、血压、血氧饱和度变化。尤其注意有无心律失常（如室性早搏、室速、房颤等）及心肌缺血的心电图表现。

血压管理：术后血压应控制在适当水平，避免血压过高增加心脏负荷或导致穿刺部位出血，同时也要防止血压过低影响冠脉灌注。一般维持收缩压在100-140mmHg，舒张压在60-90mmHg。遵医嘱使用降压药物，并根据血压变化及时调整剂量。

（二）穿刺部位护理

体位与制动：经股动脉穿刺者，术后需平卧，穿刺侧下肢伸直制动6-12小时，避免弯曲。经桡动脉穿刺者，术后腕部制动4-6小时，可适当抬高上肢。

伤口观察：密切观察穿刺部位有无渗血、血肿、瘀斑，触摸足背动脉（股动脉穿刺）或桡动脉（桡动脉穿刺）搏动是否良好，皮肤温度、颜色是否正常。如发现渗血较多