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乳牙滞留术后护理查房

一、病例介绍

（一）患者基本信息

患儿林XX，女，6岁5个月，汉族，体重22kg，身高118cm，于2025年12月20日因“下前牙松动伴牙龈反复肿痛1月”入院。患儿为足月顺产，既往体健，无过敏史、传染病史及手术史，预防接种按计划完成。父母均健康，否认家族遗传病史。

（二）主诉与现病史

主诉：下前牙松动伴牙龈反复肿痛1月，恒牙萌出受阻。

现病史：患儿1月前无明显诱因出现下颌乳中切牙松动，伴牙龈红肿、疼痛，偶有进食时出血，家长未予重视。近1周肿痛加重，恒牙从乳牙舌侧萌出，牙齿排列不齐，影响进食及美观，遂来我院口腔科就诊。门诊检查示“下颌双侧乳中切牙滞留，恒牙舌侧萌出”，拟行“乳牙拔除术”收入院。

（三）术前评估

口腔专科检查：

下颌双侧乳中切牙（#81、#82）松动Ⅱ度，牙龈红肿，探诊出血（+），舌侧可见恒牙（#31、#41）萌出1/3，牙冠形态正常。

口腔卫生状况一般，菌斑指数（PLI）2级，无龋齿及牙周袋。

全身评估：

体温36.8℃，心率92次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，心肺腹未见异常。

血常规、凝血功能、肝肾功能均正常，ASA分级Ⅰ级，无手术禁忌证。

心理评估：

患儿因害怕疼痛及陌生环境，入院时哭闹不安，家长焦虑。护理团队通过玩具互动、动画视频讲解手术过程，缓解患儿紧张情绪，家长表示理解并配合治疗。

二、手术过程简述

手术于2025年12月21日上午9:30在局部麻醉下进行，过程如下：

麻醉：2%利多卡因（含1:10万肾上腺素）行下颌神经阻滞麻醉，5分钟后确认麻醉效果。

拔除操作：使用牙龈分离器分离牙龈，直血管钳夹持乳牙牙根，缓慢旋转并向颊侧牵引，完整拔除#81、#82乳牙，检查牙根无折断。

止血与缝合：拔牙创压迫止血5分钟，见无活动性出血，牙龈缘对位良好，未行缝合。

术后处理：放置无菌纱布咬合止血，医嘱术后2小时禁食，避免剧烈运动。

手术历时15分钟，术中出血约5ml，患儿生命体征平稳，安返病房。

三、术后护理问题及措施

（一）疼痛管理（术后0-24小时）

护理问题：患儿主诉拔牙区疼痛，NRS疼痛评分3-4分（儿童面部表情评分法），影响进食及休息。

护理措施：

药物镇痛：术后遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml（5mg/kg）口服，每6小时一次，观察用药后反应。

非药物干预：

播放动画片、讲故事转移注意力；

冰袋冷敷面颊部（每次15-20分钟，间隔1小时），减轻局部肿胀及疼痛；

保持病房安静，光线柔和，避免刺激。

疼痛评估：每2小时评估一次疼痛评分，记录疼痛性质、部位及持续时间。

（二）出血观察（术后0-48小时）

护理问题：拔牙创易因患儿吸吮、剧烈活动或凝血功能异常导致出血。

护理措施：

体位与活动：术后去枕平卧2小时，头偏向一侧，避免频繁吞咽；24小时内避免剧烈运动、哭闹及吸吮动作（如吸管、奶嘴）。

出血观察：

密切观察口腔分泌物颜色、量，若唾液呈淡红色为正常渗出，鲜红色或有血块需立即报告医生；

检查拔牙创是否有活动性出血，如渗血较多，可更换无菌纱布咬合止血，必要时用肾上腺素棉球压迫。

饮食指导：术后2小时进温凉流质（如牛奶、米汤），避免过热、过硬食物刺激创面。

（三）饮食指导（术后2小时至出院）

护理问题：患儿因疼痛及创面不适，进食意愿低，易导致营养摄入不足。

护理措施：

分阶段饮食计划：

术后2-24小时：温凉流质（如酸奶、果汁），避免吸管，用小勺喂食；

术后24-48小时：半流质（如粥、烂面条），温度适中，避免辛辣刺激；

术后3天至1周：软食（如蒸蛋、豆腐），逐渐过渡至正常饮食，避免啃咬硬物（如苹果、坚果）。

营养支持：鼓励患儿少量多餐，每日保证蛋白质（如鸡蛋、鱼肉）及维生素（如蔬菜泥、水果泥）摄入，促进创面愈合。

（四）口腔卫生（术后24小时至出院）

护理问题：口腔卫生不良易导致创面感染，影响愈合。

护理措施：

清洁时机：术后24小时内避免刷牙漱口，24小时后可使用儿童软毛牙刷轻柔刷牙，避开拔牙区。

漱口指导：饭后用温盐水（1/4茶匙盐+200ml温水）或氯己定含漱液（稀释后）漱口，每次10-15秒，每日3次。

口腔检查：每日观察拔牙区牙龈颜色、有无异味，若出现红肿、脓性分泌物，及时报告医生。

（五）并发症预防（术后全程）

护理问题：潜在并发症包括感染、干槽症、恒牙萌出异常。

护理措施：

感染预防：遵医嘱口服阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂（按体重给药），每日2次，共3天；保持口腔清洁，避免用手触摸创面。

干槽症预防：告知家长及患儿不可用舌头舔舐或吸吮创面，避免血凝块脱落；若出现剧烈疼痛、口臭、牙槽窝空虚，及时复诊。

恒牙萌出观察：术后每周复查口腔，观察恒牙萌出方向，若出现倾斜或阻生，及时联系正畸科干预。

四、护理效果评价

术后48小时对护理效果进行综合评价：

评价指标

术前状态