疝气-囊肿术后护理查房.docVIP

疝气与精索囊肿术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：张明

性别：男

年龄：56岁

床号：普外科3床

住院号：202512003

入院时间：2025年12月18日

手术时间：2025年12月20日14:30-16:00

手术名称：右侧腹股沟斜疝无张力修补术+左侧精索囊肿切除术

主刀医生：李主任

责任护士：王护士

查房时间：2025年12月24日10:00

参加人员：护士长、责任护士、实习护士3人

二、病情回顾

（一）术前情况

患者因“右侧腹股沟区可复性包块3年，左侧阴囊坠胀不适1年”入院。3年前无明显诱因出现右侧腹股沟区包块，站立或用力时突出，平卧后可回纳，无疼痛、恶心呕吐；1年前左侧阴囊逐渐增大，伴轻微坠胀感，活动后加重。入院查体：右侧腹股沟区可见约3cm×2cm梨形包块，质软，无压痛，平卧后可回纳，压迫内环口后站立包块不再突出；左侧阴囊触及约4cm×3cm囊性包块，表面光滑，无压痛，透光试验阳性。辅助检查：腹部B超示“右侧腹股沟斜疝，疝内容物为小肠；左侧精索囊肿，大小约4.2cm×3.1cm”；血常规、凝血功能、肝肾功能均正常。

（二）手术过程

患者于12月20日在硬膜外麻醉下行右侧腹股沟斜疝无张力修补术+左侧精索囊肿切除术。术中见右侧腹股沟管后壁薄弱，疝囊经内环口突出，疝内容物为小肠（无粘连、坏死）；左侧精索内触及囊性肿物，与精索血管、输精管分界清晰。手术步骤：①游离右侧疝囊至颈部，高位结扎后放置聚丙烯补片（10cm×15cm），用不可吸收线固定于腹股沟韧带、腹横筋膜及联合腱；②分离左侧精索囊肿，完整切除囊壁，止血后缝合精索筋膜。手术历时90分钟，出血约20ml，未输血，术后安返病房。

三、术后护理评估

（一）生命体征

体温：12月20日术后1小时36.8℃，术后6小时37.5℃（低热，考虑吸收热），12月21日36.9℃，今日（12月24日）36.7℃（正常）。

血压：术后持续监测24小时，波动于120-135/75-85mmHg（基础血压125/80mmHg，稳定）。

心率：65-75次/分（正常）。

呼吸：16-18次/分（正常）。

（二）伤口与引流

伤口情况：右侧腹股沟区切口长约5cm，左侧阴囊切口长约3cm，均用无菌敷料覆盖，敷料干燥无渗血渗液；切口周围皮肤无红肿、硬结，触诊无明显压痛；阴囊无明显肿胀（术后24小时曾轻度肿胀，予50%硫酸镁湿敷后缓解）。

引流情况：术后未放置引流管，切口愈合良好。

（三）疼痛评估

采用数字疼痛评分法（NRS）评估：术后6小时NRS4分（切口胀痛，可忍受），遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服后缓解；术后24小时NRS2分（轻微隐痛）；今日NRS0分（无疼痛）。

（四）饮食与排便

饮食：术后6小时禁食禁水，术后12小时流质饮食（米汤、藕粉），术后24小时半流质饮食（粥、烂面条），术后48小时普食（清淡易消化，忌辛辣、产气食物）；今日已正常进食米饭、蔬菜、瘦肉，食欲良好。

排便：术后48小时（12月22日）首次排便，为黄色软便，无腹痛、腹胀；今日排便1次，正常。

（五）活动情况

术后6小时协助翻身（轴线翻身，避免腹部用力）；术后24小时床边坐起，无头晕、乏力；术后48小时下床站立（5分钟），逐渐增加活动量；今日可在病房内缓慢行走（每次10-15分钟，每日3次），无伤口牵拉痛、阴囊坠胀加重。

（六）心理状态

患者对手术效果满意，能主动配合护理操作，询问“何时能出院”“回家后需要注意什么”，无焦虑、抑郁情绪。

四、护理问题与措施

（一）疼痛：与手术切口牵拉、组织损伤有关

目标：术后72小时内疼痛NRS≤3分，患者能耐受日常活动。

措施：

术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，避免呕吐物误吸；6小时后协助翻身，保持舒适体位（仰卧位时膝下垫软枕，减轻腹部张力）。

分散注意力：指导患者听轻音乐、与家属聊天，缓解疼痛注意力。

药物止痛：术后6小时NRS4分时，遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，30分钟后疼痛缓解（NRS2分）；术后未再使用止痛药物。

效果：术后72小时（12月23日）疼痛NRS降至0分，患者活动时无明显疼痛。

（二）有感染的风险：与手术切口、阴囊操作有关

目标：术后7天内切口无红肿、渗液，体温≤37.5℃，血常规白细胞计数正常。

措施：

切口护理：保持敷料干燥，每日观察切口情况，若渗液及时更换；术后第3天（12月23日）首次换药，见切口边缘整齐，无红肿、分泌物，用碘伏消毒后更换无菌敷料。

体温监测：术后每4小时测体温1次，连续3天，低热时予温水擦浴（37.5℃时未用药，24小时后自行降至正常）。

抗生素应用：术前30分钟予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，术后继续使用2天（12月20日-21日），预防感染。

阴囊护理：术后用阴囊托托起左侧阴囊，避免下垂；每日用0.05%聚