换肱骨头术后护理查房.docVIP

右肱骨头置换术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月28日15:00

查房地点：骨科病房3床

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：68岁

住院号：202512003

诊断：右肱骨头粉碎性骨折，右肱骨头置换术后第3天

主查人：李护士长

参加人员：责任护士王XX、实习护士刘XX、轮转护士陈XX

二、病例汇报（责任护士王XX）

（一）现病史

患者因“在家中不慎摔倒，右肩部着地，当即感右肩部剧烈疼痛，活动受限”于2025年12月25日急诊入院。入院时查体：右肩部肿胀明显，压痛（+），右肩关节活动受限，搭肩试验（+）。X线片示右肱骨头粉碎性骨折，移位明显。完善术前检查后，于12月26日在全麻下行右肱骨头置换术，手术顺利，术后安返病房。

（二）术后情况

生命体征：术后第3天，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右肩部手术切口敷料干燥，无渗血渗液，局部无红肿热痛。

患肢情况：右上肢用三角巾悬吊于胸前，保持中立位。手指活动自如，感觉正常，末梢血运良好。

疼痛评估：患者诉右肩部轻度疼痛，VAS评分3分，可耐受。

饮食睡眠：术后第1天开始进食流质饮食，逐渐过渡到半流质，现可进食普食，食欲尚可。睡眠良好，夜间能连续睡眠6-7小时。

心理状态：患者对手术效果表示担忧，担心术后功能恢复不佳，存在焦虑情绪。

三、护理评估

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