扁桃体炎切除术后护理个案.docVIP

扁桃体切除术后患者个案护理

一、患者基本情况

患者李明，男性，10岁，因“反复咽痛伴发热2年，加重1周”入院。患者2年来每遇受凉或劳累后即出现咽痛，伴发热，体温最高达39.5℃，每年发作5-6次，曾多次在当地医院诊断为“急性化脓性扁桃体炎”，予抗感染治疗后症状缓解。1周前患者再次出现咽痛、发热，体温38.8℃，伴吞咽困难，门诊以“慢性扁桃体炎急性发作”收入院。

入院查体：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神尚可，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见脓性分泌物，双侧颌下淋巴结肿大，压痛明显。血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，淋巴细胞百分比12%。肝肾功能、凝血功能等检查未见明显异常。

入院诊断：慢性扁桃体炎急性发作。经抗感染治疗3天后，患者体温恢复正常，咽痛缓解，炎症得到控制。经科室讨论，于入院第5天在全麻下行双侧扁桃体切除术，手术过程顺利，术中出血约20ml，术后安返病房。

二、术后护理措施

（一）体位与环境护理

术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸引起窒息。6小时后改为半坐卧位，以减轻头部充血，缓解颈部疼痛，并有利于口腔分泌物排出。保持病房安静、整洁，室温控制在22-24℃，湿度50%-60%，每日通风2次，每次30分钟，避免患者受凉。

（二）生命体征监测

术后密切监测患者生命体征，每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，连续监测6小时，平稳后改为每2小时测量一次。患者术后体温37.8℃，考虑为术后吸收热，予物理降温（温水擦浴）后体温逐渐恢复正常。若患者体温超过38.5℃，应及时报告医生，遵医嘱予药物降温，并观察降温效果。

（三）疼痛护理

术后患者因手术创伤出现咽部疼痛，疼痛评分（NRS）为6分（中度疼痛）。护理措施包括：

心理安慰：向患者及家属解释疼痛的原因及持续时间，鼓励患者放松心情，分散注意力，如听音乐、看动画片等。

冷敷：术后6小时内予颈部冷敷，每次15-20分钟，间隔1小时重复一次，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

药物止痛：若疼痛难以忍受，遵医嘱予布洛芬混悬液5ml口服，每日3次，或对乙酰氨基酚栓剂肛塞，必要时4-6小时重复一次。用药后观察患者疼痛缓解情况及有无不良反应。

（四）饮食护理

术后饮食护理是扁桃体切除术后护理的关键环节，直接影响患者的康复进程。具体措施如下：

术后6小时：患者完全清醒后，可予少量冷流质饮食，如冰牛奶、冰豆浆、不含杂质的冰淇淋等，以收缩血管，减少出血，缓解疼痛。每次饮用量不宜过多，约50-100ml，避免用力吞咽。

术后1-3天：予冷流质或半流质饮食，如藕粉、米汤、蒸蛋羹、烂面条等，食物温度以温凉为宜，避免过热、过硬、辛辣刺激性食物，防止刺激创面引起出血。

术后4-7天：创面白膜开始脱落，可予软食，如软米饭、馒头、蔬菜泥、水果泥等，避免粗糙食物摩擦创面。

术后2周：创面基本愈合，可逐渐过渡到正常饮食，但仍需避免辛辣、油炸、坚硬食物，以防损伤创面。

（五）口腔护理

术后保持口腔清洁，防止创面感染至关重要。具体措施包括：

漱口：术后24小时内，可用生理盐水或复方氯己定含漱液（稀释后）轻轻漱口，每日3-4次，每次含漱时间不少于30秒，以清除口腔内食物残渣和分泌物，减少细菌滋生。

口腔观察：每日观察患者口腔黏膜颜色、创面愈合情况，有无出血、感染等迹象。术后24小时内，创面会形成一层白色假膜，这是正常的愈合过程，切勿用力擦拭或剥离，以免引起出血。

（六）出血预防与护理

术后出血是扁桃体切除术后最常见的并发症，分为原发性出血（术后24小时内）和继发性出血（术后24小时后）。护理措施包括：

密切观察：术后密切观察患者面色、神志、血压、脉搏变化，注意口腔分泌物的颜色、性质和量。若患者出现频繁吞咽动作、面色苍白、出冷汗、血压下降等症状，提示可能有出血，应立即报告医生。

避免刺激：术后避免患者剧烈咳嗽、打喷嚏、哭闹，防止创面血管破裂出血。若患者需要咳嗽，指导其用舌尖顶住上腭，以减轻咳嗽对创面的冲击。

止血措施：若发现创面少量渗血，可予冰袋冷敷颈部或含服冰块，以收缩血管止血。若出血较多，应立即通知医生，配合医生进行止血处理，如用纱布压迫止血、局部喷洒止血药物等，必要时行手术止血。

三、并发症观察与处理

（一）疼痛

术后疼痛是扁桃体切除术后最常见的症状，主要与手术创伤、局部炎症反应有关。患者术后24小时内疼痛最为明显，疼痛评分（NRS）可达6-8分。护理措施包括：

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）或面部表情评分法（FPS-R）评估患者疼痛程度，根据疼痛评分采取相应的护理措施。

非药物止痛：如前所述，予颈部冷敷、分散注意力等方法缓解疼痛。

药物止痛：遵医嘱予止痛药物，如布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚栓剂等，用药后观察疼痛