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右膝关节置换术后护理查房

一、基本信息

查房时间：2025年12月24日15:00

查房地点：骨科二病区3床病房

患者姓名：李建国

性别：男

年龄：68岁

住院号：2025061803

诊断：右膝关节骨性关节炎（Kellgren-LawrenceIV级）、高血压病2级（极高危）

手术日期：2025年12月20日

手术名称：右侧人工全膝关节置换术（TKA）

主查护士：张雪（骨科护士长，副主任护师）

参与人员：责任护士刘敏（护师）、实习护士王芳、康复师陈晨、管床医生周明（副主任医师）

二、责任护士汇报病情

（一）现病史

患者因“右膝关节疼痛伴活动受限10年，加重1年”入院。10年前无明显诱因出现右膝关节隐痛，上下楼梯及蹲起时加重，休息后缓解，未系统治疗。1年来疼痛加剧，行走距离＜500米，夜间痛醒，右膝关节畸形（内翻约15°），无法正常穿鞋袜。入院后完善相关检查，膝关节X线示“右膝关节间隙明显狭窄，软骨下骨硬化，边缘骨赘形成”，诊断为右膝关节骨性关节炎IV级。排除手术禁忌后，于12月20日在全麻下行右侧人工全膝关节置换术，手术时长120分钟，术中出血约300ml，未输血。术后安返病房，予心电监护、吸氧、抗炎、抗凝、止痛等治疗。

（二）术后病情变化

生命体征：术后第1-2天，体温波动于37.8-38.2℃（吸收热），心率80-90次/分，血压130-145/85-95mmHg（高血压病史，规律服用硝苯地平控释片）；术后第3天起体温恢复正常，生命体征平稳。

伤口情况：右膝关节敷料干燥，无渗血渗液，切口周围轻度肿胀，皮温稍高，无明显红肿。引流管于术后48小时拔除，总引流量约450ml。

疼痛管理：采用“多模式镇痛”，予静脉自控镇痛泵（PCA）48小时，联合口服塞来昔布（200mgbid）、氨酚羟考酮（必要时）。术后第1天疼痛评分（NRS）6-7分（静息时4分，活动时7分）；调整镇痛方案后（加用冷敷），第2天NRS降至3-4分，第4天为2-3分。

功能锻炼：术后第1天协助床上踝泵运动、股四头肌等长收缩；第2天开始CPM机辅助膝关节被动活动（角度从30°逐渐增加至60°）；第3天可床边坐起，扶助行器站立；第4天在康复师指导下尝试行走3-5步。

并发症观察：双下肢无肿胀、压痛，Homans征阴性（排除深静脉血栓）；未出现恶心、呕吐等胃肠道反应；留置导尿管于术后24小时拔除，排尿顺畅。

（三）护理问题及措施（术后4天）

护理问题

护理措施

效果评价

疼痛：与手术创伤有关

1.多模式镇痛（PCA+口服药+冷敷）；2.指导放松训练；3.避免活动时牵拉伤口

NRS评分降至2-3分

躯体活动障碍：与疼痛、关节制动有关

1.早期康复训练（踝泵、股四头肌收缩、CPM机）；2.协助转移；3.提供助行器

可扶助行器站立并短距离行走

有深静脉血栓形成的风险：与术后卧床、血液高凝状态有关

1.皮下注射低分子肝素（4000IUqd）；2.穿抗栓弹力袜；3.鼓励早期活动

双下肢无肿胀，D-二聚体正常

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识

1.口头讲解+图文手册；2.示范功能锻炼动作；3.家属同步指导

患者及家属能复述锻炼要点

三、护理查体

主查护士对患者进行床旁查体：

一般情况：神志清楚，精神可，营养中等，查体合作。

生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/88mmHg。

专科查体：右膝关节敷料清洁干燥，切口愈合良好，无红肿渗液；膝关节主动屈曲约50°，被动屈曲约70°，伸直差5°；右下肢肌力：股四头肌3+级，胫前肌4级；双下肢周径：髌骨上10cm处，右肢45cm，左肢43cm（肿胀差值＜2cm，属正常范围）；足背动脉搏动有力，感觉正常。

四、讨论与分析

（一）疼痛管理的优化

责任护士刘敏：患者术后第1天活动时疼痛较剧烈，NRS评分7分，虽用了PCA泵，但效果不佳。后来我们增加了膝关节冷敷（每次20分钟，间隔1小时），疼痛有所缓解。请问冷敷的注意事项有哪些？

主查护士张雪：冷敷是术后镇痛的重要辅助手段，能收缩血管、减轻肿胀、降低神经敏感性。注意事项包括：①冷敷时间：术后48-72小时内使用，每次15-20分钟，避免冻伤；②冷敷位置：避开切口，敷于膝关节两侧；③观察皮肤：若出现苍白、麻木，立即停止；④联合用药：冷敷与药物镇痛协同作用，不能替代药物。

康复师陈晨：另外，功能锻炼时的疼痛也需关注。建议锻炼前30分钟口服止痛药，锻炼时动作缓慢、循序渐进，避免过度牵拉引起疼痛加剧。

（二）膝关节活动度的提升

实习护士王芳：患者术后第4天被动屈曲仅70°，离目标角度（术后2周达90°）还有差距，如何加快进度？

康复师陈晨：膝关节活动度是TKA术后功能恢复的关键。目前患者处于术后早期，应以被动活动为主，主动活