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环切手术后拆钛钉后护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，28岁，因“包皮过长伴反复感染”于2025年11月15日在我院泌尿外科行包皮环切术，手术方式为一次性包皮环切吻合器法，术中使用钛钉进行伤口吻合。术后恢复良好，无明显并发症。2025年12月5日（术后20天），患者因“钛钉未完全脱落”来院复诊，门诊医生评估后予拆除剩余钛钉（共拆除8枚，原钛钉总数12枚，已自行脱落4枚）。

既往史：否认高血压、糖尿病、凝血功能障碍等慢性病史，无药物过敏史。

术后恢复情况：术后第3天换药时伤口无渗血、红肿；术后1周开始自行用温水清洗；术后15天开始出现钛钉陆续脱落，但至术后20天仍有8枚未脱落，且患者自觉伤口局部轻微瘙痒、偶有刺痛感，无明显渗液。

二、拆钛钉后的护理评估

（一）生理评估

伤口局部情况：

外观：伤口愈合良好，无明显红肿、渗液，但钛钉周围皮肤略显干燥，部分钛钉与皮肤贴合紧密，局部皮肤颜色稍深。

症状：患者自觉伤口局部轻微瘙痒，偶有刺痛感，尤其在活动或触碰时明显。

钛钉残留情况：共拆除8枚钛钉，拆除过程顺利，无明显出血。拆除后检查伤口，未见明显裂开或损伤。

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者评分为2分（轻度疼痛），疼痛主要集中在钛钉拆除后的伤口局部，呈间歇性刺痛。

排尿情况：患者排尿正常，无尿频、尿急、尿痛等不适。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因钛钉未完全脱落及伤口局部不适，存在轻度焦虑情绪，担心伤口愈合不良或出现并发症。

社会支持：患者已婚，配偶对其关心照顾，家庭支持良好。

知识掌握情况：患者对术后护理知识有一定了解，但对拆钛钉后的护理要点及钛钉脱落延迟的原因认识不足。

三、护理问题

疼痛：与钛钉拆除后伤口局部刺激有关。

焦虑：与伤口局部不适、担心愈合不良有关。

知识缺乏：缺乏拆钛钉后的护理要点及钛钉脱落延迟的相关知识。

皮肤完整性受损风险：与钛钉残留、伤口局部干燥有关。

四、护理措施

（一）疼痛护理

体位指导：指导患者采取舒适体位，避免长时间站立或久坐，减少伤口局部受压。

冷敷与热敷：术后48小时内可给予伤口局部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛；术后48小时后可给予热敷，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。

药物干预：若疼痛明显，可遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，每次0.3g，每日2次，以缓解疼痛。

分散注意力：指导患者通过听音乐、看电影、与家人聊天等方式分散注意力，减轻疼痛感受。

（二）心理护理

沟通与解释：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向其解释钛钉脱落延迟的原因（如个体差异、局部炎症反应、活动量等），告知伤口愈合良好，减轻其焦虑情绪。

心理支持：鼓励患者表达内心感受，给予心理安慰和支持，增强其康复信心。

家属参与：指导家属多关心、陪伴患者，给予情感支持，共同帮助患者缓解焦虑情绪。

（三）知识宣教

拆钛钉后护理要点：

伤口清洁：指导患者每日用温水清洗伤口局部，保持伤口清洁干燥，避免用力揉搓。

避免刺激：告知患者避免穿紧身内裤，选择宽松、透气的棉质内裤，减少伤口局部摩擦；避免性生活、手淫等刺激性行为，直至伤口完全愈合。

饮食指导：指导患者清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，多吃富含维生素和蛋白质的食物，促进伤口愈合。

钛钉脱落延迟的相关知识：

原因：向患者解释钛钉脱落延迟可能与个体差异、局部炎症反应、活动量过少、伤口护理不当等因素有关。

处理方法：告知患者若钛钉长时间未脱落（超过术后3周），应及时复诊，由医生评估后决定是否需要人工拆除，避免自行拔除钛钉，以免引起伤口感染或裂开。

并发症观察：指导患者观察伤口局部情况，如出现红肿、渗液、疼痛加剧等异常情况，应及时就医。

（四）皮肤完整性护理

伤口保湿：指导患者在清洗伤口后，用无菌棉签蘸取适量医用凡士林或抗生素软膏涂抹于伤口局部，保持皮肤湿润，防止皮肤干燥、皲裂。

避免搔抓：告知患者伤口局部瘙痒时，避免用手搔抓，以免引起皮肤破损、感染，可轻轻拍打或用温水清洗缓解瘙痒。

定期复诊：告知患者术后1周、2周、4周需定期复诊，由医生评估伤口愈合情况，及时发现并处理潜在问题。

五、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

患者经体位指导、冷敷与热敷及药物干预后，疼痛明显缓解，NRS评分由2分降至0分，伤口局部刺痛感消失。

（二）焦虑情绪改善情况

通过与患者沟通、解释及心理支持，患者焦虑情绪明显改善，能够积极配合护理工作，对伤口愈合充满信心。

（三）知识掌握情况

患者能够正确复述拆钛钉后的护理要点及钛钉脱落延迟的相关知识，掌握了伤口清洁、饮食指导、并发症观察等内容。

（四）皮肤完整性情况

患者伤口局部皮肤保持湿润，