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输卵管切除术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：李女士

年龄：35岁

住院号：20251128003

诊断：右侧输卵管异位妊娠破裂，失血性休克（代偿期）

手术日期：2025年11月28日14:30-16:00

手术方式：腹腔镜下右侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术

麻醉方式：全身麻醉

术后天数：第2天

二、病情摘要

（一）术前情况

患者因“停经42天，突发下腹痛伴阴道少量流血6小时”急诊入院。入院时面色苍白，主诉下腹部撕裂样疼痛，疼痛评分（NRS）8分，血压90/55mmHg，心率112次/分，血红蛋白（Hb）82g/L。妇科超声提示：右侧附件区混合性包块（约4.5×3.8cm），盆腔积液（深约5.2cm），宫内未见孕囊。结合血β-HCG（12000IU/L）及后穹窿穿刺抽出不凝血，诊断为右侧输卵管异位妊娠破裂，立即行急诊手术。

（二）手术经过

术中见右侧输卵管壶腹部破裂，活动性出血，盆腔积血约1200ml，行腹腔镜下右侧输卵管切除术，同时分离盆腔粘连（考虑既往盆腔炎性疾病史所致）。手术过程顺利，术中输注悬浮红细胞2U，血浆400ml，生命体征平稳。

（三）术后恢复现状

术后返回病房时神志清醒，生命体征：体温36.8℃，血压110/70mmHg，心率88次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度99%（未吸氧）。术后第1天排气，拔除尿管后自主排尿顺畅；术后第2天体温37.5℃（低热），主诉伤口隐痛（NRS3分），肛门已排气，可进半流质饮食，未排便。

三、护理评估

（一）生命体征监测

体温：术后第1天36.8℃，第2天37.5℃（考虑术后吸收热，暂未特殊处理）。

血压/心率：持续稳定在110-120/65-75mmHg，心率78-85次/分，无体位性低血压。

呼吸：呼吸平稳，无胸闷、气促，双肺呼吸音清。

（二）伤口与引流管护理

腹部伤口：腹腔镜手术共3个穿刺点（脐部1cm，左右下腹各0.5cm），敷料干燥无渗血渗液，周围皮肤无红肿、硬结。

引流管：盆腔引流管1根，固定妥当，引流液为淡红色血性液，术后24小时引流量约150ml，第48小时约50ml（遵医嘱计划今日拔除）。

（三）疼痛管理

疼痛部位：腹部伤口隐痛，偶有盆腔牵拉感。

疼痛评分：术后返回病房时NRS4分（给予双氯芬酸钠栓50mg塞肛后缓解），目前NRS2-3分（无需药物干预）。

疼痛性质：持续性钝痛，活动时稍加重，休息后可缓解。

（四）胃肠道功能

排气排便：术后24小时排气，目前可进粥、烂面条等半流质饮食，无腹胀、恶心呕吐。

肠鸣音：4次/分，恢复良好。

（五）心理状态

患者因突发手术及失去一侧输卵管，担心影响未来生育，情绪焦虑（焦虑自评量表SAS评分58分，轻度焦虑）。对术后恢复及避孕知识存在困惑，多次询问“以后还能怀孕吗？”“什么时候可以备孕？”

（六）实验室指标

指标

术前

术后第1天

术后第2天

参考值

血红蛋白（Hb）

82g/L

95g/L

92g/L

115-150g/L

白细胞（WBC）

12.5×10?/L

15.2×10?/L

13.8×10?/L

3.5-9.5×10?/L

血β-HCG

12000IU/L

3500IU/L

1800IU/L

非孕期5IU/L

四、护理问题与措施（按优先级排序）

（一）体液不足的风险：与术前失血、手术创伤有关

护理措施：

严密监测生命体征，每4小时测量体温、血压、心率，记录24小时出入量（尿量、引流液量、输液量）。

遵医嘱静脉输注平衡液500ml+维生素C2g，维持有效循环血量。

观察皮肤黏膜色泽、弹性，评估有无口渴、尿少等脱水表现。

效果评价：术后第2天血压稳定在110-120/65-75mmHg，尿量约1200ml/24h，皮肤黏膜红润，无脱水征象。

（二）疼痛：与手术创伤、盆腔粘连分离有关

护理措施：

采用NRS评分法每4小时评估疼痛，动态调整干预措施。

术后6小时协助患者取半卧位，减轻腹部张力；指导患者翻身时用手轻按伤口，减少牵拉痛。

非药物干预：播放舒缓音乐、深呼吸训练，转移注意力。

药物干预：术后返回病房时给予双氯芬酸钠栓50mg塞肛，疼痛缓解至NRS2分。

效果评价：患者目前疼痛评分维持在2-3分，可耐受，睡眠不受影响。

（三）焦虑：与担心生育功能受影响、疾病预后有关

护理措施：

主动与患者沟通，倾听其顾虑，用通俗语言解释病情：“一侧输卵管切除后，另一侧输卵管功能正常仍可自然受孕，受孕概率约为正常女性的50%-70%，若备孕半年未成功，可咨询生殖科医生。”

邀请同病房术后恢复良好的患者分享经验，增强信心。

鼓励家属陪伴，给予情感支持。

效果评价：患者焦虑情绪有所缓解，主动询问术后康复注意事项，SAS评分降至45分（正常范围）。

（四）有感染的风险：与手术创伤、机体抵抗力下降有关

护理措施：

保持伤口敷