颈椎痛护理个案.docVIP

颈椎间盘突出症伴神经根型颈椎病个案护理

一、病例资料

（一）基本信息

患者，男性，42岁，IT行业从业者，因“反复颈肩部疼痛伴右上肢麻木3个月，加重1周”于2025年10月15日入院。患者长期伏案工作，每日使用电脑时间超过10小时，工作期间缺乏运动。近3个月来，患者无明显诱因出现颈肩部酸痛，右侧肩胛骨内侧缘及右上肢尺侧麻木，晨起时症状明显，活动后稍缓解。1周前因连续加班熬夜后症状加重，右上肢麻木感延伸至无名指及小指，伴有持物无力，严重影响日常生活及工作，遂至我院就诊。

（二）既往史与过敏史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术史、外伤史，否认药物及食物过敏史。

（三）体格检查

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

专科检查：颈椎生理曲度变直，C5-C6棘突及右侧椎旁压痛明显，右侧臂丛神经牵拉试验（+），右侧椎间孔挤压试验（+），右侧肱二头肌、肱三头肌反射减弱，右手握力Ⅲ级，右侧小指及无名指痛觉减退。

影像学检查：颈椎MRI示C5-C6椎间盘向右后方突出，压迫右侧神经根，相应节段脊髓无明显受压。

（四）诊断

西医诊断：颈椎间盘突出症（C5-C6，右侧神经根型）。

二、护理评估

（一）健康史评估

患者为中年男性，长期从事IT工作，存在久坐、长时间低头、缺乏运动等不良生活习惯，为颈椎病的高发人群。此次发病前有连续加班熬夜