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盆腔癌术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者女性，58岁，因“盆腔包块伴下腹痛1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现下腹部隐痛，呈持续性，无放射痛，伴腰骶部酸胀感，无发热、恶心、呕吐等不适。自行服用“止痛药”（具体不详）后症状无明显缓解，遂至当地医院就诊，行妇科超声检查提示：盆腔内可见一大小约8.5cm×7.2cm×6.8cm的混合性包块，边界欠清，形态不规则，内部回声不均匀，考虑恶性肿瘤可能。为进一步诊治，转诊至我院。

既往史：患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。月经史：14岁初潮，5-7/28-30天，量中等，无痛经，50岁绝经。生育史：孕3产2，均为足月顺产，无流产史。

入院检查：

妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，黏膜光滑，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，活动度可，无压痛。右侧附件区可触及一约8cm×7cm大小的包块，质地硬，边界不清，活动度差，有压痛，左侧附件区未触及明显异常。

实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等均正常。肿瘤标志物：CA1251256U/ml（正常参考值0-35U/ml），CA19985U/ml（正常参考值0-37U/ml），CEA5.2ng/ml（正常参考值0-5ng/ml）。

影像学检查：盆腔增强CT提示：右侧附件区可见一巨大混杂密度肿块，大小约8.6cm×7.3cm×6.9cm，边界不清，增强扫描后不均匀强化，考虑卵巢癌可能性大，伴盆腔少量积液。

诊断：盆腔恶性肿瘤（卵巢癌可能性大）。

治疗方案：完善相关术前检查，排除手术禁忌证后，于入院后第5天行“经腹全子宫+双侧附件切除术+大网膜切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结取样术”。手术过程顺利，术中出血约500ml，未输血。术后安返病房，留置导尿管、腹腔引流管各一根。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，精神状态尚可。体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg。术后2小时复查体温37.2℃，脉搏92次/分，呼吸21次/分，血压120/70mmHg。

伤口情况：腹部切口长约15cm，敷料干燥，无渗血、渗液。切口周围皮肤无红肿、硬结。

引流情况：

腹腔引流管：引流液呈淡红色血性液体，量约150ml，引流管通畅，固定良好。

导尿管：尿液呈淡黄色，清亮，量约300ml，尿管通畅，固定妥善。

疼痛评估：患者主诉腹部切口疼痛，疼痛评分（NRS）为6分（0-10分制），疼痛性质为持续性胀痛，活动时加重。

饮食与营养：术后禁食水，胃肠功能未恢复，无肛门排气、排便。

睡眠与休息：患者因伤口疼痛，睡眠质量较差，入睡困难，易醒。

心理状态：患者对疾病预后担忧，情绪焦虑，担心手术效果及术后生活质量。

（二）护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心疾病预后、手术效果及术后生活质量有关。

有感染的风险：与手术创伤、留置引流管有关。

体液不足的风险：与手术出血、禁食水有关。

知识缺乏：缺乏盆腔癌术后康复及自我护理知识。

三、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛：术后每2小时评估患者疼痛程度，采用NRS评分法，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。

药物止痛：遵医嘱给予患者静脉注射氟比洛芬酯50mg，每12小时一次，或肌肉注射哌替啶50mg，必要时使用。用药后观察患者疼痛缓解情况及有无不良反应，如恶心、呕吐、头晕等。

非药物止痛：

体位护理：协助患者取舒适体位，如半卧位，可减轻腹部张力，缓解疼痛。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，转移注意力，减轻疼痛。

冷敷或热敷：术后48小时内可给予腹部切口冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛；48小时后可给予热敷，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。

心理护理：关心、安慰患者，鼓励其表达疼痛感受，给予心理支持，增强其战胜疼痛的信心。

（二）焦虑护理

心理评估：通过与患者及家属沟通，了解患者焦虑的原因及程度，采用焦虑自评量表（SAS）进行评估，患者SAS评分为65分，提示中度焦虑。

信息支持：向患者及家属详细介绍盆腔癌的治疗方案、手术效果及术后康复过程，让患者了解疾病的相关知识，减轻其对未知的恐惧。

情感支持：鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予其情感上的支持和安慰。护士应多与患者沟通，耐心倾听其诉求，及时解答其疑问，建立良好的护患关系。

放松训练：指导患者进行冥想、听音乐等放松训练，缓解其焦虑情绪。

社会支持：鼓励患者参加癌症患者支持小组，与其他患者交流经验，增强其应对疾病的信心。

（三）感染预防护理

切口护理：保持腹部切口敷料清洁、干燥，每日更换敷料一次，观察切口有无渗血、渗液、红肿等感染迹象。如发现切口感染，及时报告医生进行处理。

引流管护理：