股骨干骨折术后的护理查房.docVIP

股骨干骨折术后患者护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月20日15:00

查房地点：骨科二病区病房

主持人：李护士长（副主任护师）

参加人员：张护士（责任护士）、王护士（实习护士）、刘医生（管床医师）、患者及家属

查房主题：股骨干骨折术后并发症预防与康复指导

二、患者病情汇报（责任护士张护士）

（一）患者基本情况

患者男性，58岁，因“车祸致右大腿疼痛、活动受限2小时”入院，诊断为右股骨干中段粉碎性骨折。入院后完善术前检查，于12月18日在全麻下行“右股骨干骨折切开复位内固定术”，术后安返病房，目前为术后第2天。

（二）术后病情及护理措施

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧），生命体征平稳。

伤口情况：右大腿外侧切口敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引流液呈淡红色，24小时引流量约80ml（已遵医嘱夹闭，明日计划拔除）。

肢体情况：右下肢予抬高20°-30°，膝下垫软枕保持膝关节微屈，减轻肿胀；足背动脉搏动可触及，皮肤温度、颜色正常，足趾活动自如，感觉无异常。

疼痛管理：术后采用多模式镇痛（口服塞来昔布+静脉自控镇痛泵），患者疼痛评分（NRS）维持在2-3分，未出现恶心、头晕等不良反应。

饮食与排便：术后6小时进食流质，现为半流质饮食，食欲尚可；已排便1次（成形软便），无腹胀、便秘。

并发症预防：

深静脉血栓（DVT）：遵医嘱予低分子肝素钠皮下注射，每日1次；指导患者进行踝泵运动（每小时10-15次），穿医用弹力袜。

肺部感染：鼓励深呼吸、有效咳嗽，每日协助翻身拍背3次，患者无咳嗽、咳痰。

压疮：使用气垫床，每2小时翻身1次，骨突处予泡沫敷料保护，皮肤完整。

三、护理问题与护理措施讨论

（一）现存护理问题

潜在并发症：深静脉血栓（DVT）、切口感染、关节僵硬。

知识缺乏：患者及家属对术后康复锻炼的方法、进度不明确。

活动耐力下降：术后卧床导致肢体力量减弱，影响早期活动。

（二）针对性护理措施

1.深静脉血栓（DVT）预防

基础预防：继续抬高患肢，避免在右下肢进行静脉穿刺、输液；指导患者每日进行踝泵运动（背伸、跖屈各保持5秒，每组20次，每日4-6组），同时进行股四头肌等长收缩（大腿肌肉绷紧5秒后放松，每组15次，每日3组）。

药物预防：严格遵医嘱使用抗凝药物，观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向。

监测评估：每日观察患肢肿胀程度（用软尺测量大腿周径，与健侧对比），若出现周径增粗＞1cm、皮肤温度升高、疼痛加剧，立即报告医生。

2.切口感染预防

伤口护理：保持敷料清洁干燥，换药时严格无菌操作；观察体温变化，若术后3天体温＞38.5℃，需警惕感染可能。

引流管管理：明日拔除引流管后，观察伤口有无红肿、渗液，指导患者避免牵拉伤口，咳嗽时用手按压切口减少张力。

3.康复锻炼指导

术后1-2周（早期）：以肌肉等长收缩为主，除踝泵运动、股四头肌收缩外，可增加腘绳肌收缩（小腿向后用力，保持5秒后放松），每日3组，每组15次。

术后2-4周（中期）：若X线片示骨折端稳定，可在护士协助下进行膝关节被动活动（CPM机辅助，从0°-30°开始，每日增加5°-10°，每次30分钟，每日2次）；同时进行直腿抬高训练（抬高15°-30°，保持5秒，每组10次，每日3组）。

出院前指导：强调循序渐进原则，避免过早负重；告知患者出院后每月复查X线片，根据骨折愈合情况调整锻炼强度（如弃拐行走需医生评估后进行）。

4.活动耐力提升

鼓励患者早期床上坐起（术后3-5天，根据耐受情况），先摇高床头至30°，适应后逐渐增至60°-90°，每次10-15分钟，每日2-3次。

指导家属协助患者进行双上肢力量训练（如握力球、抬臂运动），增强整体耐力，为后续下床活动做准备。

四、查房重点总结（李护士长）

（一）核心护理目标

预防并发症：确保患者无DVT、切口感染、压疮等并发症发生。

促进康复：通过科学锻炼恢复下肢功能，争取术后3个月内达到膝关节活动度＞90°，术后6个月弃拐行走。

提升自护能力：让患者及家属掌握居家康复要点，减少出院后护理风险。

（二）关键注意事项

引流管拔除后观察：明日拔除引流管后，需密切关注伤口渗液及患者体温，若出现红肿热痛或体温升高，及时报告医生。

康复锻炼的“度”：锻炼时以“不引起明显疼痛”为原则，避免过度活动导致内固定松动；若患者锻炼后疼痛评分＞4分，需暂停并调整方案。

心理支持：患者因担心骨折愈合，可能对活动存在恐惧，需多沟通鼓励，用成功案例增强其信心。

五、患者及家属提问与解答

（一）患者提问：“我什么时候可以下床走路？”

解答：术后下床时间需根据骨折愈合情况决定，一般分为三个阶段：

术后1-2周：以床上锻炼为主，不可下床负重；

术后4-6周：