肥胖患者术后护理查房.docVIP

肥胖患者术后护理查房记录

一、基本信息

患者姓名：李XX

性别：男

年龄：45岁

床号：外科3床

住院号：2025061203

诊断：重度肥胖症（BMI42.3kg/m2）、2型糖尿病、高血压2级（很高危）

手术名称：腹腔镜下袖状胃切除术

手术日期：2025年12月20日

查房日期：2025年12月26日

查房类型：术后第6天护理查房

主持人：张护士长（外科护士长，副主任护师）

参加人员：责任护士王XX（护师）、实习护士刘XX、管床医生赵XX（主治医师）

二、责任护士汇报病情

（一）术前情况回顾

患者因“体重进行性增加10年，伴口干、多饮3年”入院。入院时身高175cm，体重130kg，BMI42.3kg/m2；空腹血糖8.7mmol/L，血压156/98mmHg；睡眠呼吸监测提示中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），AHI（呼吸暂停低通气指数）28次/小时。术前予糖尿病饮食、硝苯地平控释片降压、持续气道正压通气（CPAP）改善睡眠呼吸，术前1天禁食禁饮，肠道准备。

（二）术后病情及护理经过

生命体征监测

术后返回病房时神志清，全麻未醒，予去枕平卧位，头偏向一侧，低流量吸氧（2L/min）。术后6小时内每30分钟监测血压、心率、血氧饱和度，血压波动于130-145/85-95mmHg，心率75-90次/分，血氧饱和度95%-98%（未用CPAP时最低92%）。术后第2天停吸氧，血氧饱和度维持在96%以上。

术后体温：第1天37.8℃（吸收热），予物理降温后降至37.2℃；第3天起体温正常。

伤口与引流护理

腹部有4个腹腔镜穿刺孔（0.5-1cm），敷料干燥，无渗血渗液；腹腔引流管1根，术后第1天引流出淡红色液体约80ml，第3天引流液减少至10ml，予拔除。

伤口疼痛：术后第1天VAS评分6分，予静脉镇痛泵（舒芬太尼），第2天改为口服塞来昔布（200mgbid），第4天VAS评分降至2分。

饮食与营养支持

术后第1天：禁食，予静脉补液（葡萄糖+生理盐水+维生素）约2000ml。

术后第2天：试饮少量温水（50ml/次，每2小时1次），无腹胀、呕吐。

术后第3天：流质饮食（米汤、菜汁），总量约500ml，指导患者小口慢咽，避免吞咽空气。

术后第5天：半流质饮食（稀粥、鸡蛋羹），监测血糖：空腹6.2mmol/L，餐后2小时7.8mmol/L（未用降糖药）。

活动指导

术后第1天：协助床上翻身、活动四肢，每2小时1次，预防深静脉血栓。

术后第2天：床边坐起，无头晕不适后协助站立5分钟。

术后第3天：沿床行走10米，每日2次；第5天可独立行走至卫生间。

并发症观察与护理

呼吸相关：术后第1天夜间患者出现打鼾加重，血氧饱和度降至91%，予抬高床头30°，指导侧卧位，血氧回升至96%；术后第2天恢复CPAP治疗（压力12cmH?O），夜间血氧维持在95%以上。

胃肠道反应：术后第2天患者诉轻度腹胀，予腹部顺时针按摩、床上活动，症状缓解；无呕吐、腹痛。

深静脉血栓预防：予弹力袜，术后第1天起皮下注射低分子肝素钙（4000IUqd），双下肢无肿胀、疼痛。

心理与健康教育

患者术后因伤口疼痛、饮食限制出现焦虑，责任护士每日沟通，讲解术后恢复流程，鼓励表达感受；家属参与护理，给予心理支持。

已完成术后饮食原则（少量多餐、低糖低脂、高蛋白）、活动注意事项（避免剧烈运动、循序渐进）、CPAP使用等健康指导，患者及家属掌握良好。

三、护理评估（查房当日）

（一）主观评估

患者主诉：伤口轻微隐痛（VAS1-2分），无腹胀、头晕，睡眠良好（CPAP辅助下无明显打鼾）。

饮食：半流质饮食，每日5-6餐，每餐约100-150ml，无不适。

活动：可独立行走30米，无乏力。

（二）客观评估

生命体征：T36.8℃，P72次/分，R18次/分，BP138/86mmHg，SpO?97%（未吸氧）。

体重：127kg（较术前下降3kg）。

伤口：穿刺孔愈合良好，无红肿渗液。

实验室检查：血常规（WBC6.8×10?/L，Hb125g/L）、电解质（K?4.2mmol/L，Na?138mmol/L）均正常；血糖：空腹6.0mmol/L。

四、护理问题与护理措施（现存及潜在）

护理问题

护理措施

目标

1.疼痛（与手术创伤有关）

-继续口服塞来昔布（200mgbid）；

-指导分散注意力（听音乐、聊天）；

-避免剧烈活动牵拉伤口。

术后1周内VAS评分≤2分，不影响睡眠及活动。

2.营养失调风险（低于机体需要量）

-指导高蛋白半流质饮食（如鱼泥、豆腐脑），每日蛋白质摄入≥60g；

-少量多餐，每日6-7餐，避免过饱；

-监测体重变化，每周称重1次。

术后2周内体重平稳下降（每周1-2kg），白蛋白维持正常。

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