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心脏瓣膜术后护理查房

查房时间：2025年12月20日10:00

查房地点：心血管外科病房

主持人：李护士长

参加人员：张护士、王护士、刘护士、实习护士小赵

患者床号：3床

患者姓名：陈XX

性别：男

年龄：58岁

住院号：202512003

一、查房目的

评估患者心脏瓣膜置换术后的恢复情况，重点关注循环功能、呼吸功能及切口愈合情况。

分析当前护理措施的有效性，优化术后抗凝、感染预防及康复指导方案。

讨论患者术后可能出现的并发症风险，如出血、血栓形成、心功能不全等，制定针对性预防策略。

提升护理团队对心脏瓣膜术后护理的专业认知，规范护理操作流程。

二、患者基本情况

主诉：活动后胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿1个月。

现病史：患者10年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。1个月前上述症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿，遂至我院就诊。心脏超声提示“风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄伴关闭不全，主动脉瓣中度狭窄”，心功能Ⅲ级（NYHA分级）。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史；无药物过敏史。

手术史：2025年12月15日在全麻体外循环下行“二尖瓣机械瓣置换术+主动脉瓣机械瓣置换术”，手术过程顺利，术后转入ICU监护，于12月17日转回普通病房。

个人史：吸烟史30年，每日20支，已戒烟1个月；饮酒史20年，每日白酒100ml，已戒酒1个月。

家族史：父亲患有高血压，母亲患有糖尿病。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：88次/分，律齐

呼吸：18次/分，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）

血压：125/75mmHg

意识：清醒，精神状态良好

（二）循环系统评估

心功能：患者目前活动耐力较术前明显改善，可床边活动30分钟无明显气促，心功能评估为Ⅱ级（NYHA分级）。

心律与心率：心电图示窦性心律，心率88次/分，律齐，无心律失常表现。

外周循环：四肢温暖，皮肤无发绀，双足背动脉搏动对称有力，毛细血管充盈时间2秒。

中心静脉压（CVP）：6cmH?O（正常范围5-12cmH?O），提示血容量正常。

（三）呼吸系统评估

呼吸功能：呼吸平稳，无呼吸困难，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

氧合情况：鼻导管吸氧2L/min，血氧饱和度98%，动脉血气分析（12月19日）示：pH7.42，PaO?95mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??24mmol/L，氧合指数正常。

咳痰情况：患者能有效咳嗽，痰液为白色黏痰，量少，易咳出。

（四）切口与引流情况

手术切口：胸骨正中切口，长约15cm，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿、压痛。

引流管：右侧胸腔闭式引流管已于术后第2天拔除，目前无引流管。

愈合情况：切口愈合良好，无裂开或感染迹象。

（五）实验室检查结果

项目

结果

参考值

血常规（WBC）

7.5×10?/L

4-10×10?/L

血红蛋白（Hb）

115g/L

120-160g/L

血小板（PLT）

150×10?/L

100-300×10?/L

凝血酶原时间（PT）

18.5秒

11-13秒

国际标准化比值（INR）

1.6

0.8-1.2

血肌酐（Cr）

85μmol/L

44-133μmol/L

血钾（K?）

4.2mmol/L

3.5-5.5mmol/L

分析：患者术后Hb略低，考虑为手术失血所致，目前无需特殊处理；INR为1.6，处于抗凝治疗目标范围（机械瓣置换术后INR需维持在1.8-2.5，目前正在调整华法林剂量）；肝肾功能及电解质正常。

（六）心理社会评估

患者对手术效果表示满意，但担心长期服用抗凝药的副作用及术后复发风险，存在轻度焦虑。家属支持良好，能积极配合护理工作。

四、护理问题与措施

（一）潜在并发症：出血

相关因素：

机械瓣置换术后需长期抗凝治疗，华法林剂量不足或过量均可导致出血。

手术切口愈合不良，可能引起渗血。

护理措施：

密切监测出血征象：

观察切口敷料有无渗血，引流液颜色、量及性质（若有引流管）。

监测皮肤黏膜有无瘀斑、牙龈出血、鼻出血，尿液、粪便颜色（警惕肉眼血尿、黑便）。

定期复查血常规、凝血功能（PT、INR），根据INR调整华法林剂量，目标INR1.8-2.5。

用药护理：

严格遵医嘱给予华法林，每日固定时间服药，避免漏服或多服。

告知患者及家属避免服用影响抗凝效果的药物（如阿司匹林、布洛芬）及食物（如大量绿叶蔬菜、动物肝脏）。

生活指导：

指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便，防止腹压增高导致切口裂开或出血。

活动时动作轻柔，避免碰撞胸部。

（二）潜在并发症：血栓形成

相关因素：

机械瓣表面易形成血栓，需长期抗凝治疗。

术后卧床时间较长，下肢静脉血流缓慢，增