创伤性疾病病人护理查房.docVIP

创伤性疾病病人护理查房记录

一、查房目的

评估病情：系统梳理创伤性疾病患者的生理、心理及社会功能状态，明确现存及潜在的护理风险。

优化方案：结合患者个体差异，调整护理措施，提升护理精准度与有效性。

经验共享：通过多维度讨论，强化护理团队对创伤性疾病并发症（如感染、深静脉血栓、压疮等）的识别与干预能力。

患者教育：明确康复期患者及家属的健康指导重点，促进患者自主管理能力提升。

二、病例介绍

（一）基本信息

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：45岁

入院时间：2025年12月10日

主诉：车祸致全身多处疼痛、活动受限4小时。

诊断：①右侧多发肋骨骨折（第4-8肋）；②右侧血气胸；③左股骨中段粉碎性骨折；④创伤性湿肺；⑤全身多处软组织挫伤。

（二）现病史

患者于入院前4小时骑摩托车与轿车相撞，当即意识清醒，感右侧胸痛剧烈，伴呼吸困难、左下肢剧痛、活动不能。急救车现场予胸带固定右侧胸部、左下肢夹板固定后送入我院。入院时查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP105/65mmHg，SpO?90%（未吸氧）。右侧胸廓压痛明显，可闻及骨擦音，左肺呼吸音减弱，左下肢肿胀、畸形，足背动脉搏动减弱。急诊行胸部CT示右侧血气胸、多发肋骨骨折，左股骨X线示中段粉碎性骨折，遂收入创伤外科。

（三）治疗经过

紧急干预：入院后立即行右侧胸腔闭式引流术，引流出暗红色血液约300m